羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床療效分析

摘要：

目的：探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果。方法：選取2013年3月至2014年3月本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各20例），觀察組采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用羅哌卡因麻醉， 比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)麻醉，效果滿意，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0109-02

剖宮產(chǎn)麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中的重要部分，任何不適當(dāng)?shù)穆樽矸绞交蜻^(guò)量的麻醉藥物都有可能會(huì)影響到手術(shù)順利開(kāi)展，危及到母嬰的生命。隨著剖宮產(chǎn)率日趨增加，對(duì)麻醉提出了更高的要求。剖宮產(chǎn)麻醉要求是確保孕婦和嬰兒的平安健康，同時(shí)還要在保證不會(huì)對(duì)孕婦造成不良影響的前提下，盡可能地幫助孕婦減少手術(shù)中的疼痛，增加舒適度^[1]。2013年3月至2014年3月本院采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于20例剖宮產(chǎn)患者，麻醉效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2013年3月至2014年3月本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各20例），其中，觀察組產(chǎn)婦年齡最小年齡23歲，最大年齡34歲，平均年齡（26±2.8）歲；體重量61～72kg，平均（67±1.6）kg；孕周37～41周，平均（38±3.3）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最小年齡24歲，最大年齡33歲，平均年齡（27±1.6）歲；體重量62～71kg，平均（68±2.3）kg；孕周37～40周，平均（38±0.8）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 麻醉方法：

兩組患者均提前30分鐘注射阿托品（0.5mg）和苯巴比妥鈉（100mg），進(jìn)入手術(shù)室后予以常規(guī)面罩給氧，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸等，并快速滴入乳酸鈉林格注射液（300～400ml）^[2]。所有患者均采取左側(cè)臥位，以L3～4間隙為穿刺點(diǎn)正中入路行腰-硬聯(lián)合穿刺，硬膜外穿刺成功之后，再經(jīng)硬膜外穿刺針導(dǎo)入蛛網(wǎng)膜下腔麻醉針，當(dāng)見(jiàn)清亮的腦脊液流出后，觀察組經(jīng)腰麻針緩慢注入羅哌卡因8㎎加舒芬太尼5μg，用10%葡萄糖注射液稀釋1ml。對(duì)照組僅注入羅哌卡因12mg，用10%葡萄糖注射液稀釋1ml。兩組產(chǎn)婦均硬膜外置入導(dǎo)管，改為平臥位，麻醉滿意后常規(guī)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：

兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、新生兒Apgar平分、VAS（術(shù)后疼痛評(píng)分）和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分（術(shù)后疼痛評(píng)分）、新生兒Apgar評(píng)分、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組麻醉效果比較：

觀察組的麻醉起效時(shí)間明顯比對(duì)照組的麻醉起效時(shí)間短得多，并且手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

正確、有效的麻醉是手術(shù)順利開(kāi)展，確保孕婦和嬰兒的平安健康的重要保證，而幾乎所有的麻藥或鎮(zhèn)痛藥對(duì)人體的中樞系統(tǒng)都有不同程度的抑制作用，很容易通過(guò)胎盤(pán)屏障而進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。因此，醫(yī)生一定要足夠重視剖宮手術(shù)麻醉工作，必須要慎重考慮用藥的方法、種類、劑量等因素^[3]。

羅哌卡因是單一對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)體（S形）長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，具有脂溶性低、性能高、毒性低及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離等特點(diǎn)^[4]。本組研究顯示，觀察組的麻醉起效時(shí)間明顯比對(duì)照組時(shí)間短，并且VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。與對(duì)照組單純應(yīng)用羅哌卡因相比，觀察組應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)麻醉，具有腰麻起效快、下腹部及盆腔肌松好等優(yōu)點(diǎn)，還能充分利用連續(xù)硬模外麻醉可隨時(shí)加藥的優(yōu)勢(shì)^[5]。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)，起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛滿意度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]石平海.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（4）：740-741.

[2]梁惠敏.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，（9）：649-650.

[3]焦春艷，彭強(qiáng)，楊建平，羅紅霰.芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，（16）：1875-1877.

[4]佘麗娟，陳靜，安海水.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（19）：2752-2753.

[5]文海鵬.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，（21）：1664-1665.