咳嗽變異型哮喘患者痰細胞學特點及其臨床價值研究

摘要：

目的：對咳嗽變異型哮喘患者的痰細胞學特點進行臨床價值的分析和研究。方法：2003年4月至2010年9月，共治療52例患者，其中對照組（慢性支氣管炎患者）26例，實驗組（咳嗽變異型哮喘患者）26例。對這兩組患者進行痰細胞學分析。結果：實驗組與對照組的中性粒細胞、ECP、嗜酸性粒細胞之間差異顯著（ P< 0. 05）。結論：嗜酸性粒細胞數增多是咳嗽變異型哮喘患者的明顯特征。運用痰細胞學診斷咳嗽變異型哮喘患者，值得臨床應用、推廣。

關鍵詞：痰細胞學；咳嗽變異型哮喘患者；臨床價值

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0101-01

慢性支氣管炎屬于非特異性炎癥，發生在支氣管黏膜，氣管及周圍組織。其主要特點是有痰、長時間咳嗽伴隨喘息、復發。細菌、病毒反復感染是支氣管炎產生的主要原因。支氣管哮喘是在支氣管反應性增高的基礎上，由非過敏因素、過敏因素引起的一種可逆性、發作性、廣泛性支氣管炎癥和阻塞性疾病。主要特點為發作性咳嗽、喘息和帶有喘鳴聲音、呼吸困難。也有少數患者的只表現為頑固性咳嗽^[1]。兩者特征相似，治療方法各異。為識別咳嗽型哮喘患者，對收治的52例患者進行痰細胞學分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1基本資料：

對2003年4月至2010年9月期間收治的52例患者進行檢查，分為對照組（慢性支氣管炎患者）26例，實驗組（咳嗽變異型哮喘患者）26例。對照組26例：女性11例、男性15例，年齡介于28歲至67歲，平均年齡50.7歲；病程6個月至11年，平均6年。實驗組患者26例：女性13例、男性13例，年齡介于29歲至70歲，平均年齡52.7歲；病程4個月至10年，平均5年。年齡，性別，病程等一般信息比較，兩組患者的差異不顯著，P>0.05，兩組可進行比較。

1.1.2 咳嗽變異型哮喘癥狀：

⑴發作時可聽到雙肺的哮鳴音，呈廣泛性、散在性、主要位于呼氣期等；⑵咳嗽呈復發性，喘息，胸口發悶等；⑶經治療后，上述癥狀可有所改善或自發得到改善，不發作時如同常人^[2]。

1.1.3 慢性支氣管炎癥狀：

⑴有呼吸功能測定、X線片等檢查的客觀依據，每年不足三個月的發病時間；⑵咳嗽時，有痰咳出同時喘息，每年三個月發病時間，連續時間多于兩年；⑶可排除其他肺、心疾病者。

1.2 方法

1.2.1 測定氣道反應性：

FEV1基礎值的測定， 取兩次測出的最高值。根據FEV1基礎值與70%預計值的比較，決定采用支氣管舒張或激發試驗。

1.2.2 誘導痰液并處理：

患者清潔口腔后：①吸入沙丁胺醇200ug；②吸入5-8 ml 3%超聲霧化高滲鹽水后，有痰咯出；③將痰液放在培養皿上；④加入二硫蘇糖醇（濃度為0. 1%），體積為4 倍體積痰液，震蕩 10min；⑤將等量磷酸鹽緩沖液加入其中，震蕩6min；⑥2 000r/min，離心10 min后，取上清液；⑦制細胞涂片；⑧用光鏡觀察Wright 氏染色后的涂片，對細胞進行分類，計算各炎性細胞占細胞總數的百分比。

1.2.3 測定痰上清液中的ECP：

熒光酶免疫法測定ECP的量

1.3 統計學方法：

對所有的數據進行統計和分析，應使用SPSS13.0軟件。組間計量資料采用t 檢驗，并用x±s表示，均以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

實驗組痰液中明顯增多ECP、嗜酸性粒細胞，中性粒細胞減少。對照組中明顯增多中性粒細胞。

3 討論

慢性支氣管炎屬于非特異性炎癥，發生在支氣管黏膜，氣管及周圍組織。其主要特點是有痰、長時間咳嗽伴隨喘息、復發。細菌、病毒反復感染是支氣管炎產生的主要原因。

支氣管哮喘是在支氣管反應性增高的基礎上，由非過敏因素、過敏因素引起的一種可逆性、發作性、廣泛性支氣管炎癥和阻塞性疾病。哮喘病發作機制主要是由于嗜酸性粒細胞，其活化后導致ECP產生，ECP是一種毒性蛋白，具有以下幾方面的作用：①組胺被誘導釋放，肥大細胞是主要細胞；②破壞細胞、介導位于氣道上表皮的細胞；③氣道炎癥的產生^[3]。

本實驗中：實驗組痰液中明顯增多ECP、嗜酸性粒細胞，中性粒細胞減少。對照組明顯增多中性粒細胞。隨著不斷完善的檢測方法、改進技術，痰細胞學被認成為是較為有效、快速鑒別氣道炎癥的方法。嗜酸性粒細胞是導致哮喘氣道炎癥的主要原因，對患者痰液中的細胞通過痰細胞學技術分類后，計數。這有利于診斷患者病因。

參考文獻

[1]國家技術監督局.中華人民共和國國家標準[S].北京：化學工業出版社，1997.

[2]陳顴珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005，1333.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20（5）：261-267.