社區健康教育對老年糖尿病患者綜合效果的觀察

摘要：

由于農村城鎮化建設，農村群眾由散居到集中居住，這給以糖尿病、高血壓等慢性的管理工作帶來了便利。同時，二型糖尿病患者的健康管理納入了國家基本公衛項目，這對糖尿病人開展有效的健康教育，使患者掌握一定的醫學常識、給予健康生活方式指導和藥物治療及行為干預，提高治療方案的依從性，創造了良好社會氛圍。通過系統管理，使糖尿病知識掌握情況、對治療方案的依從性等均得到明顯提高。對控制糖尿病的發病、病情的緩解及減少并發癥等起到積極的作用。

關鍵詞：社區； 老年糖尿病； 心理行為； 影響

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0094-02

2012年至2013年我社區共管理91名二型糖尿病病人，通過一年對糖尿病人免費的體檢、四次糖尿病患者的隨訪，定期對糖尿病人開展健康教育，結果顯示：健康教育可緩解糖尿病人的心理壓力，使病人多方面了解糖尿病知識，提高病人對治療方案的依從性，增強病人控制疾病信心，效果較明顯，現報道如下：

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月我社區衛生服務中心已確診的老年糖尿病人91例，男65例，女26例，年齡最小65歲，最大79歲。病程均超過1年。

2 健康教育干預

2.1 健康教育方式

2.1.1 個人健康檔案：自建立個人健康檔案以來，患者的基本情況：年齡、性別、體重、腰圍、臀圍、腰臀比、體質指數、血糖、血壓、疾病史、遺傳史、特別是血（尿）糖情況、用藥情況、有無并發癥等資料記錄良好，所有資料錄入居民健康檔案信息管理系統；一年四次隨訪，為開展健康指導、隨病情變化及時調整用藥等提供了較好條件。

2.1.2 體檢項目：一年一次免費體檢，內容包括：尿糖、血糖、血常規、肝腎功、胸部X線、心電圖、腹部B超等。一年免費測四次血糖為觀察病情提供動態資料。

2.1.3 定期進行健康教育講座：制定年度健康教育計劃，定期對目標人群進行專題講座。同時，在一季度一次的隨訪中，面對面地為病人傳授糖尿病的基本知識、了解病人生活習慣、詢問病人自我血糖檢測情況及身體狀況。定期免費發放資料，圖片等，2013年為所有糖尿病患者免費發放控油壺、控鹽壺。

2.2 評價方法：通常采用詢問或問卷調查，先問一般性的問題，調查內容包括一般情況、糖尿病危害的知曉情況、吸煙、飲酒、情況、規范治療情況等；年初采用自設問卷評估患者對糖尿病有關知識的掌握情況，根據掌握的程度分為：不了解0分；了解很少1分；基本了解2分；滿分2分。年底對健康教育效果再次評估并進行評分。健康教育前后評分所得數值以均數±標準差（x±s）表示，兩組數據比較采用配對t檢驗。當P<0.05時具有統計學意義^[11]。

2.3 健康教育內容

2.3.1 基礎知識：糖尿病知識宣教：首先通俗的讓患者了解糖尿病的概念、發病原因等，使患者了解糖尿病雖然需要終身治療，但只要嚴格控制血糖，就能有效防止各種并發癥的出現。

2.3.2 飲食治療教育：控制飲食是所有糖尿病患者糾正高血糖的最基本治療措施。飲食治療包括合理控制全日總熱量、少食多餐、高纖維膳食、清淡飲食、戒煙限酒等。根據本地區的飲食習慣，用簡單的實例，告訴患者糖類、脂肪類分攤到每日的飲食中所占比例。糖尿病飲食治療的重點是能量平衡，多食高膳食纖維食物，使老年糖尿病患者逐步培養良好的控制飲食習慣。

2.3.3 心理疏導和支持教育：由于糖尿病具有病程長、癥狀多、容易復發、長期服藥和飲食控制，易出現滿不在乎心理、或焦慮、不安、失望等心理；還有的患者缺乏糖尿病防治知識，認為糖尿病無法根治，易產生煩躁、悲觀、失望等消極情緒。我社區的醫護人員根據隨訪病人的不同心理狀況給予相應的心理疏導和知識教育，耐心地與病人溝通，穩定患者的情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，把社區印制的宣傳冊發放給病人，讓病人及病人家屬多了解糖尿病防治常識。要求病人及親屬配合社區措施，保持樂觀開朗的心情，豐富業余生活，保持愉快的心境。

2.3.4 運動療法教育：合理的運動能降低血糖、改善肥胖和胰島素抵抗。運動的選擇在社區醫生的指導下進行。教育患者剛開始的運動量不能過度，運動方式以不感到疲倦為宜。如步行，每周散步3～4次，每次30 min左右。老年糖尿病的患者進行運動應遵循循序漸進、持之以恒的原則，以不疲勞為宜。避免高強度運動。如出現呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀，及時停止運動。同時指導老年糖尿病患者鍛煉宜在餐后60～90min進行，以避免低血糖的發生。

2.3.5 合理應用藥物：糖尿病的藥物治療主要包括口服降糖藥和注射胰島素。降糖藥物的選擇由內分泌醫師根據各病人情況決定。社區醫務人員告訴患者各種降糖藥的機理、適應證、禁忌癥。口服降糖藥物無效時，應盡早使用胰島素，有效控制血糖，減少并發癥的發生。社區醫護人員教會老年糖尿病患者及家屬胰島素的正確使用方法注射，告戒病人不得隨意調整藥量。

2.3.6 生活習慣：指導老年養成良好的生活習慣，注意保持皮膚清潔，內衣褲柔軟寬松，以棉質為主。合理安排作息時間，保證充足的睡眠。

2.3.7 預防糖尿病并發癥的教育：首先，要求老年糖尿病患者要了解糖尿病并發癥的病因或誘因，如：向患者講授有關足部保健的知識及有效控制血糖的重要必，最重要的是定期對足部進行檢查；告訴患者低血糖癥狀，告誡患者常備失去知覺時能得到及時救治的藥物。總之，老年糖尿病患者要養成良好的衛生習慣，在日常生活中飲食規律、戒煙戒酒，遵醫囑用藥，保持心情平和，避免不良刺激，積極治療其它疾病，酌情應用降壓藥、調脂、阿司匹林等藥物。

2.3.9 糖尿病監測：指導患者血糖儀的正確使用方法，加強血糖、糖病的監測和記錄。老年患者理解能力差，社區醫護人員反復多次指導，直至患者能獨立操作。

3 效果評價

健康教育前，91例患者對糖尿病相關知識了解程度較低；健康教育后，所有患者對糖尿病知識基本了解都有所提高。血糖控制良好，無并發癥發生。與健康教育前相比，P<0.05，具有統計學意義。

4 討論

國家基本衛生項目的實施，使社區內65歲以上老年糖尿病患者的得以系統管理。從實施健康干預的患者來看，要治療糖尿病，最根本的方法不只是單靠藥物，而是靠需要對不同層次老年糖尿病人進行多渠道的健康教育。使老年患者掌握糖尿病的有關知識，堅持正確用藥的同時，配合飲食控制，克服不良的生活習慣，實現有效的自身管理。連續性的社區健康干預提高患者的遵醫行為，促進老年糖尿病患者對疾病知識的掌握，讓患者足不出戶，在家中享受國家基本公共衛生服務帶來的方便，提高社區老年糖尿病人的的生命、生活質量。