重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察

摘要：

目的：探討重癥急性胰腺炎（SAP）患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效果。方法：將80例SAP患者按隨機(jī)自愿原則分為EN組和TPN組各40例，TPN組予靜脈營養(yǎng)至經(jīng)口進(jìn)食，EN組于入院2～5天，病情穩(wěn)定后予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察兩組病人排氣排便時(shí)間、并發(fā)癥、感染、住院費(fèi)用及患者滿意度情況。結(jié)：EN組腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、感染、住院費(fèi)用、低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有顯著性（p<0.05）；患者滿意度高于TPN組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有顯著性（p<0.05）。結(jié)論：重癥急性胰腺炎早期行腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)病人盡快恢復(fù)腸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度，幫助其盡早恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎； 早期； 腸內(nèi)營養(yǎng)； 效果

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0084-01

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于臨床常見急癥，起病急，進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，病死率高 ^[1]，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道^[2]，病死率可達(dá)20%～40%。重癥急性胰腺炎病人處于高代謝狀態(tài)，消耗很大，而疾病造成消化吸收障礙，營養(yǎng)攝入不足，引起內(nèi)環(huán)境紊亂。禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌是治療關(guān)鍵，以往常采用腸外營養(yǎng)來補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)不足，以使腸道獲得休息。但近年來發(fā)現(xiàn)腸外營養(yǎng)有增加病人感染的可能，腸內(nèi)營養(yǎng)越來越受到重視，能有效防止細(xì)菌（或）和內(nèi)毒素移位，且具有療效好，費(fèi)用低，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)^[3]。我科從2012年開始對(duì)重癥急性胰腺炎病人采取了腸內(nèi)營養(yǎng)，收到了很好的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月～2013年12月在我院住院治療的80例SAP患者為研究對(duì)象，符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)分組提出的SAP診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT掃描證實(shí)。SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：具備AP臨床表現(xiàn)和生化改變，且具有下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫）；器官衰竭；RonSon評(píng)分≥3分；急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分≥8分；CT分組為D、E^[4]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表結(jié)合病人意愿分為EN組和TPN組。EN組40例，男28例，女12例，年齡32～54歲，平均年齡（42.35+4.18）歲，其中膽源性胰腺炎24例，有飲酒史18例，高脂飲食史8例，CT分組D～E級(jí)；TPN組40例，男26例，女14例，年齡33～55歲，平均年齡（43.35+4.52）歲，其中膽源性胰腺炎26例，有飲酒史14例，高脂飲食史6例，CT分組D～E級(jí)。2組患者在性別、年齡、病情、飲食習(xí)慣等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 入院后2組患者均給予禁食、胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛、抑酸、抗炎、糾正酸堿平衡等治療。入院后48～72h，患者心肺功能及血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定即予TPN。TPN組在病情好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行相關(guān)檢查后，可恢復(fù)飲食。

1.2.2 EN組在第2～5天，病人腹痛消失，腹脹減輕時(shí)，予鼻空腸營養(yǎng)管置入，證實(shí)確入空腸后，先輸注5﹪葡萄糖氯化鈉溶液 500～1000ml，根據(jù)患者的情況給予百普素或能全力、瑞素等，逐漸過渡到完全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）和經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、感染率、滿意度、住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)可幫助胃腸功能恢復(fù)，EN組肛門排氣、排便時(shí)間少于TPN組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3 討論

重癥急性胰腺炎具有高代謝、高蛋白分解的特點(diǎn)，患病后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)失衡、酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭，因此，營養(yǎng)支持治療是護(hù)理工作重要的挑戰(zhàn)。早期，TPN是主要治療手段，但是隨著病情的進(jìn)展以及禁食等需要，單純靠TPN并不能滿足機(jī)體代謝的需要，TPN也有其不可避免的副反應(yīng)。近年來研究認(rèn)為，早期適時(shí)空腸內(nèi)營養(yǎng)能夠減少細(xì)菌移位，加速腸功能的恢復(fù)，降低胰腺繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此護(hù)理工作中要做好患者的健康教育，幫助他們了解疾病相關(guān)知識(shí)，知曉早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，促使其服從醫(yī)囑和護(hù)囑，接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，提高治療護(hù)理效果。本研究結(jié)果表明，SAP早期適時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，加快肛門排氣、排便時(shí)間，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院，減少住院費(fèi)用，提高患者的滿意度。是目前普遍認(rèn)為經(jīng)濟(jì)、安全、有效的一種營養(yǎng)支持方法^[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]孔雷，韓天全，湯耀娜，等.急性胰腺炎發(fā)病進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志，2004，10（12）：536-539.

[2]饒智，黃惠，黃藝，等.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果觀察[J].臨床外科雜志，2010，18（6）：378—380.

[3]李寧，黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性的再認(rèn)識(shí)[J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，1998，5（1）：1-2.

[4]崔熙娟，李小妹，喬麗娜，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)促進(jìn)重癥急性胰腺炎預(yù)后效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（8）：536-537.