重癥急性胰腺炎早期腸內營養的效果觀察

摘要：

目的：探討重癥急性胰腺炎（SAP）患者早期行腸內營養的臨床效果。方法：將80例SAP患者按隨機自愿原則分為EN組和TPN組各40例，TPN組予靜脈營養至經口進食，EN組于入院2～5天，病情穩定后予早期腸內營養，觀察兩組病人排氣排便時間、并發癥、感染、住院費用及患者滿意度情況。結：EN組腸功能恢復時間、并發癥、感染、住院費用、低于對照組，統計學比較差異有顯著性（p<0.05）；患者滿意度高于TPN組，統計學比較差異有顯著性（p<0.05）。結論：重癥急性胰腺炎早期行腸內營養可以促進病人盡快恢復腸功能，減少并發癥發生，降低住院費用，提高患者滿意度，幫助其盡早恢復健康。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎； 早期； 腸內營養； 效果

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0084-01

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于臨床常見急癥，起病急，進展迅速，并發癥多，病死率高 ^[1]，據相關資料報道^[2]，病死率可達20%～40%。重癥急性胰腺炎病人處于高代謝狀態，消耗很大，而疾病造成消化吸收障礙，營養攝入不足，引起內環境紊亂。禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌是治療關鍵，以往常采用腸外營養來補充機體營養不足，以使腸道獲得休息。但近年來發現腸外營養有增加病人感染的可能，腸內營養越來越受到重視，能有效防止細菌（或）和內毒素移位，且具有療效好，費用低，并發癥少的優點^[3]。我科從2012年開始對重癥急性胰腺炎病人采取了腸內營養，收到了很好的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月～2013年12月在我院住院治療的80例SAP患者為研究對象，符合2003年中華醫學會消化病學會分組提出的SAP診斷及分級標準，并經CT掃描證實。SAP的診斷標準為：具備AP臨床表現和生化改變，且具有下列之一者：局部并發癥（胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫）；器官衰竭；RonSon評分≥3分；急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ評分≥8分；CT分組為D、E^[4]。根據隨機數字表結合病人意愿分為EN組和TPN組。EN組40例，男28例，女12例，年齡32～54歲，平均年齡（42.35+4.18）歲，其中膽源性胰腺炎24例，有飲酒史18例，高脂飲食史8例，CT分組D～E級；TPN組40例，男26例，女14例，年齡33～55歲，平均年齡（43.35+4.52）歲，其中膽源性胰腺炎26例，有飲酒史14例，高脂飲食史6例，CT分組D～E級。2組患者在性別、年齡、病情、飲食習慣等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 入院后2組患者均給予禁食、胃腸減壓、解痙、鎮痛、抑酸、抗炎、糾正酸堿平衡等治療。入院后48～72h，患者心肺功能及血流動力學基本穩定即予TPN。TPN組在病情好轉后，進行相關檢查后，可恢復飲食。

1.2.2 EN組在第2～5天，病人腹痛消失，腹脹減輕時，予鼻空腸營養管置入，證實確入空腸后，先輸注5﹪葡萄糖氯化鈉溶液 500～1000ml，根據患者的情況給予百普素或能全力、瑞素等，逐漸過渡到完全腸內營養（TEN）和經口進食。

1.3 評價指標：觀察兩組患者腸功能恢復時間、并發癥、感染率、滿意度、住院費用等。

1.4 統計學方法：數據采用統計軟件SPSS16.0處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 對患者早期行腸內營養可幫助胃腸功能恢復，EN組肛門排氣、排便時間少于TPN組，組間比較具有統計學意義（P<0.05）。見表1

3 討論

重癥急性胰腺炎具有高代謝、高蛋白分解的特點，患病后機體會出現營養失衡、酸堿失衡、水電解質紊亂等，嚴重時會出現多器官功能不全或衰竭，因此，營養支持治療是護理工作重要的挑戰。早期，TPN是主要治療手段，但是隨著病情的進展以及禁食等需要，單純靠TPN并不能滿足機體代謝的需要，TPN也有其不可避免的副反應。近年來研究認為，早期適時空腸內營養能夠減少細菌移位，加速腸功能的恢復，降低胰腺繼發感染等并發癥的發生率。因此護理工作中要做好患者的健康教育，幫助他們了解疾病相關知識，知曉早期腸內營養的重要性，促使其服從醫囑和護囑，接受早期腸內營養治療，提高治療護理效果。本研究結果表明，SAP早期適時給予腸內營養可以促進腸功能恢復，加快肛門排氣、排便時間，減少感染等并發癥的發生，促進患者盡早康復出院，減少住院費用，提高患者的滿意度。是目前普遍認為經濟、安全、有效的一種營養支持方法^[4]。

參考文獻

[1]孔雷，韓天全，湯耀娜，等.急性胰腺炎發病進展[J].中華肝膽外科雜志，2004，10（12）：536-539.

[2]饒智，黃惠，黃藝，等.重癥急性胰腺炎腸內營養治療的效果觀察[J].臨床外科雜志，2010，18（6）：378—380.

[3]李寧，黎介壽.腸內營養的重要性的再認識[J].腸內與腸外營養，1998，5（1）：1-2.

[4]崔熙娟，李小妹，喬麗娜，等.早期腸內營養促進重癥急性胰腺炎預后效果的系統評價[J].護理管理雜志，2013，13（8）：536-537.