低容量TURP聯合TUVP在高危老年BP患者中的應用

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0083-01

低容量TURP，即僅切除造成梗阻的前列腺中葉或兩側葉，形成一個寬闊的通道，甚至僅于12點處切除少量前列腺組織做一通道解決排尿。該術式簡單、有效、安全，我院1998-06至2012-06行TURP治療前列腺增生病人517例，其中行低容量TURP治療126例，總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者年齡75～89歲，均有下尿路梗阻癥狀，其中不乏反復發作尿潴留者，合并高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病后遺癥一到三種不等，術前B超、CT及肛門指診檢查，前列腺Ⅰ度32例，Ⅱ度59例，Ⅲ度35例，前列腺體積35～83ml，最大尿流率0～8ml/s。

1.2 手術方法：應用“沈大”電汽化切除設備，汽化、電切和電凝功率分別為240W、110W、70W，以5℅葡萄糖沖洗，壓力3.92～5.88kpa，基本操作按順序切除法（Nesbit法）^[1]，但具體操作視術中鏡檢情況，先行TUVP切除造成梗阻的中葉或兩側葉，做一較寬闊通道，而不刻意追求切除前列腺組織徹底性而切至外科包膜，關鍵在于解除梗阻，對于體質尤差并發病多的患者僅于12點處切除少量前列腺組織做一通道解決排尿，電切過程中以膀胱頸和精阜為解剖標志，然后行TURP將膀胱頸后唇處理平整，并力求使頸部呈圓形，并修整好前列腺尖部，使之形成一漏斗通道，務必修整切面光滑平整，前列腺過大超過精阜的，于精阜兩側適當切除，必要時甚至切除精阜。

2 結果

術中切除前列腺組織8～51g，手術時間20～60min，手術出血平均210ml，沖洗液4.5～12L，術后留置20～22FrFoley尿管，生理鹽水沖洗1～3天至沖洗液轉清，3～5天拔管，拔管前1～2天間斷開放尿管排尿，拔管后均順利排尿出院?；卦L3月～5年無復發者。

3 討論

經尿道前列腺電切（TURP）目前已成為治療前列腺增生的主要方法，甚至認為是前列腺增生的“金標準手術”，在國內外廣泛開展。隨著科技發展，出現了電汽化、綠激光、鈥激光、等離子電切，最新2微米激光等不斷應用于臨床，但常規TURP仍占85℅^[2]，TURP具有損傷小、適應癥廣、恢復快、療效好且持久等優點^[3]，但仍有出血、膀胱或前列腺包膜穿孔、膀胱頸破裂、稀釋性低鈉血癥及尿失禁等并發癥，尤其高齡患者并發病多，長時間手術更容易出現。為保證手術安全，減少手術時間、提高術者技能非常必要。吳開俊等研究，我國BPH患者增生速度約0.5g/年，從理論上講，若切除5g前列腺組織，就意味著自然病程推遲10年，這為高齡BPH患者的低容量切除提供了理論依據。TUVP是在TURP基礎上發展的一種治療前列腺增生的新方法，通過提高高頻電流發生器的功率，改變切割電極形態達到汽化、凝固及切除的效果，其較TURP更有效減少出血、減少液體吸收、切除更快，TURP聯合TUVP低容量前列腺切除由于切除前列腺組織少，既能明顯縮短手術時間又降低了術者技能要求，低容量電切術中出血相應明顯減少，且不易發生大出血，其次不易切穿包膜、手術時間短，最大限度減少液體吸收可有效預防水中毒發生，另外手術時間短，術中反復抽拉鏡體次數減少造成尿道損傷、尿道狹窄可能減少，總之，TURP與TUVP相結合，可以充分發揮各自的優勢，克服單用汽化或電切的缺點，可以明顯提高了高齡高危患者的手術耐受性，減少術中術后并發癥的發生^[4]。還有低容量電切易學、易掌握、并發癥少利于初學者及基層醫院開展。

參考文獻

[1]大島博幸，川北龍一。實用泌尿外科手術彩色圖譜。郭時英，郭應祿，姚琪，主譯。沈陽：遼寧科學技術出版社，2003：231-240。

[2]葉敏，陳建華，孔良，等。經尿道前列腺電切除術的并發癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志，1997，18（6）：362-364。

[3]Alschibaja M ， May F ，Treiber U ， et al .Recent improvements in transurethral high-frequency electrosurgery of the prostate .BJU Int ， 2006 ， 97：243-246 .

[4]吳道忻，麻 立，王建國. 汽化切割電極用于高危 BPH的治療[J].內蒙古醫學雜志，2004，36（11）：911 - 913.