消瘀止痛散外敷治療踝關節扭傷

摘要：

目的：觀察消瘀止痛散外敷治療踝關節扭傷的臨床療效。方法：共觀察65例患者，取沒藥、大黃、元胡、姜黃、冰片等中藥適量，研成細末，按比例混合均勻，取適量藥末用陳醋調成糊狀，均勻地灘涂于無菌紗布上，外敷于腫脹的關節處，用膠布和彈力網帶固定，每日一次，一周后進行療效評定。結果：總有效率98.46%。結論：消瘀止痛散外敷治療踝關節扭傷有較好的臨床療效。

關鍵詞：踝關節扭傷；外敷；消瘀止痛散

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0080-01

踝關節扭傷是常見的的創傷性疾病，分為內翻扭傷、外翻扭傷兩類，由于踝關節外側副韌帶比內側副韌帶結構薄弱，并且因內踝比外踝短而限制了足外翻，因此，踝關節扭傷多為足內翻引起的踝關節外側副韌帶損傷。踝關節扭傷的的發病率比較高，各年齡層均可發病，以青年、少年多見。臨床需與踝關節骨折相鑒別，經X線攝片檢查不難鑒別。一般輕癥患者不需治療，可自行痊愈，但相當一部分患者扭傷后踝關節腫脹疼痛明顯、關節不穩，需要干預治療。如果早期失治或治療不當，易遷延不愈，影響踝關節運動功能，也容易導致關節不穩，造成習慣性扭傷。我們從2012年5月至2014年3月用我院的院內制劑消瘀止痛散外敷治療踝關節扭傷患者65例，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

選取本院門診用消瘀止痛散治療的踝關節扭傷患者65例。其中男性患者38例，女性患者27例；年齡最小者9歲，年齡最大者63歲，以15歲至25歲患者居多；發病均超過24小時，不足72小時；扭傷部位均為單側踝關節，其中左踝34例，右踝31例。所有患者經X線攝片檢查均無骨折、脫位征象。所選取患者均停用其它治療方法。

2 診斷標準

所選病例均符合符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》。有明確的踝部外傷史；踝關節疼痛、腫脹，伴跛行；皮下有瘀斑，局部壓痛明顯，踝關節內翻或外翻時疼痛加重；X線攝片檢查未見骨折、脫位。

3 治療方法

取沒藥、大黃、元胡、姜黃、冰片等中藥適量，研成細末，過篩，按照比例混合均勻，備用。用時，取適量藥末用陳醋調成糊狀，均勻地灘涂于無菌紗布上，外敷于腫脹的關節處，范圍要略大于腫脹的范圍，用膠布和彈力網帶固定，每日一次，一周后進行療效評定。并囑患者靜養一周，避免負重，休息時可抬高患肢輕輕活動踝關節，以促進靜脈回流利于消腫。注意事項：患處皮膚有破損者禁用此法；注意保持藥物的濕度，藥物干燥時可以用陳醋噴灑于藥布上；用藥過程中出現過敏反應，如局部皮膚瘙癢、丘疹，應及時停用藥物，癥狀明顯者要干預治療。

4 療效標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：踝關節腫痛消失，關節穩定，踝關節活動功能正常；顯效：踝關節腫痛基本消失，關節穩定，踝關節活動功能正常，但偶有酸痛不適感；有效：踝關節腫痛明顯減輕，輕度腫脹，活動稍受限，運動后腫脹加重；無效：踝關節腫脹、疼痛無改善，關節不穩定，活動受限。

5 治療結果

本組患者敷藥次數最多7次，最少2次，平均約5次。在7天內治愈45例，治愈率69.23%，顯效16例，有效3例，無效1例，該例患者外敷兩次后，癥狀無明顯改善，改用他法治療。總有效率98.46%。疼痛消失時間為（3±0.5）d，腫脹消退時間（2±0.8）d，治療過程中無過敏等不良反應。

6 典型病例

高某某，男，17歲，因“左踝關節扭傷后腫脹、疼痛24小時”于2013年5月8日來診。患者打籃球時不慎扭傷左踝，致左踝關節腫脹、疼痛，活動受限。查體：左踝部腫脹，外側有青色瘀斑，觸診局部有壓痛，踝關節內翻時疼痛加重。X線：左踝關節周圍軟組織腫脹，未見骨折、脫位。診斷：急性踝關節扭傷。治療：采用消瘀止痛散外敷治療，并囑其靜養。2d后踝關節腫痛明顯減輕，5d后左踝關節腫痛已經完全消失，關節穩定，活動正常，基本痊愈。

7 討論

急性踝關節扭傷屬傳統醫學“傷筋”范疇。現代醫學認為是由外力造成局部組織細胞結構損傷，小微血管破裂、出血及組織細胞充血、水腫導致踝關節局部腫脹疼痛。中醫學認為，由于跌仆閃挫，損傷踝部經脈，使血離經脈，血塊形成，閉阻經絡，踝關節局部氣血運行不暢，不通則痛，而致局部腫脹疼痛。《素問·陰陽應象大論》：“氣傷痛，形傷腫”，主要病機為氣血瘀滯。根據辯證論治、審證求因的原則，治療上主要以活血化瘀止痛為主。消瘀止痛散是我院應用多年的院內制劑，主要由沒藥、大黃、元胡、姜黃、冰片等多味中藥組成，其中沒藥、元胡化瘀止痛、消腫生肌；大黃活血止痛、涼血消腫；姜黃具有破血行氣、通經止痛的功效；冰片性走而不守，有生肌止痛的功效，也有促進藥物滲透作用；陳醋外用有散瘀止痛的作用，全方共奏活血消腫、散瘀止痛之功效。藥物通過外敷直接作用于患處，藥力能夠通過藥物的滲透作用直達病所，更集中地作用于局部氣血，使瘀滯的氣血消散，經絡恢復正常暢通，通則不痛，腫消痛止。消瘀止痛散主要用于治療軟組織扭挫傷，以急性踝關節扭傷為多。經過我們多年的臨床實踐驗證，消瘀止痛散外敷能較快地減輕患者踝部的疼痛、腫脹等癥狀，有效地促進患者踝關節功能恢復。對本組共65例患者的觀察結果：治愈45例，顯效16例，有效3例，無效1例，總有效率98.46%。結論：消瘀止痛散外敷治療踝關節扭傷有較好的臨床療效，值得推廣應用。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準【M】.南京：南京大學出版社，1994.

[2]孫樹椿，趙文海.中醫骨傷科學【M】.北京：中國中醫藥出版社，2005.

[3]李含文.軟傷診療學【M】.北京：人民體育出版社，1987.

[4]姚春鵬.譯注.黃帝內經【M】.北京：中華書局，2010.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典【M】.北京：中國醫藥科技出版社，2012年.