中成藥的合理使用

摘要：

目的：分析綜合我院中成藥的合理使用，了解醫院中成藥使用現狀和目前存在問題，促進醫院臨床安全、經濟、合理使用中成藥。方法：在中醫藥理論指導下，對照《中成藥臨床應用指導原則》，在發藥中發現不合格處方整理而成。結果：中成藥使用主要存在問題在重復用藥、適應癥不符、超療程用藥、用法用量過大、診斷不規范、聯合用藥、配伍禁忌等幾個方面。結論：我院中成藥的使用雖存在一些問題，但總體上基本合理，同時，有待加強處方點評及處方審查，也有待進一步認真貫徹和落實執行處方點評制度和《中成藥臨床應用指導原則》，以便為臨床提供安全、合理、經濟、有效地使用的中成藥。

關鍵詞：中成藥；合理使用；處方分析；處方點評；中成藥臨床應用指導原則

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0075-02

中成藥是我國歷代醫藥學家經過千百年不斷實踐創造，總結的具有一定療效的方劑精華。中成藥是以中草藥為原料，在中醫藥理論指導下，經各種加工技術制成不同劑型的中藥制品。中成藥不但療效確切，并具有攜帶、貯藏、服用方便等特點。同時，中成藥相對于西藥而言，具有副作用較小等優點，因此深受廣大人民所喜愛，以及在臨床中廣泛應用。但是，出現不良反應也相應增加。中成藥新藥新劑型不斷推出，新品種引進過快，醫生對新引進的中成藥作用、用法用量、服用方法、用藥禁忌不很了解。95%中成藥是西醫師開的處方，患者也無需醫師處方，也可在藥店自行購買力中成藥。世界衛生組織的一項調查表明，全球有1/3的患者死于不合理用藥，而不是疾病本身[1]

。2010年6月，國家中醫藥管理局下發了《中成藥臨床應用指導原則》，是為臨床安全合理使用中成藥而制定的。因此，中成藥安全問題顯得非常重要。但是，我院中成藥的使用存在重復用藥、適應癥不符、超療程用藥、用法用量過大、診斷不規范、聯合用藥、配伍禁忌等諸多問題，以至于引起不良反應。所以我們應高度重視中成藥合理使用，以保證患者安全、合理、經濟、有效使用中成藥。

1 重復給藥

《中成藥臨床應用指導原則》指出：中成藥多種聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。重復給藥不僅增加可能因藥效、副作用的相加造成不適及不良反應，同時增加患者經濟負擔和浪費醫療資源。如：（1）診斷為軟組織挫傷開大七厘膠囊、活血止痛膠囊、跌打生骨膠囊，三藥均有活血化瘀止痛功效，方中均含有自然銅、血竭、土鱉蟲、乳香、沒藥、大黃，三藥均含有自然銅，長時間、超劑量服用易造成蓄積性重金屬中毒，還可引起胃部不適，如（2）診斷為骨質疏松，開舒筋膠囊、虎力散、復方夏天無膠囊，三藥均含有毒性中藥制草烏，復方夏天無膠囊并含有毒性中藥馬錢子，含毒性成分的中藥聯合用藥增加毒性，過量服用可引起口唇、肢體麻木、抽搐等中毒反應，長時間服用或超量服用易蓄積性中毒，為此，含有毒性成分的藥物應避免重復使用。

2 適應癥不符

《中成藥臨床應用指導原則》兩條基本原則為辯證用藥、辨病辨證結合用藥，要求：依據中醫理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體方法，依據治法，選定適宜的中成藥，可將中醫辨證與中醫辨病相結合、西醫辨病與中醫辨證相結，選用相應的中成藥，如：（1）診斷為軟組織挫傷，開培元通腦膠囊，培元通腦 功效是益腎填精，息風通絡用于缺血性中風中經絡恢復期腎元虧虛，瘀血阻絡證，癥見半身不遂口舌歪斜語言不清偏身麻木眩暈耳鳴腰膝酸軟。治療 腦卒中、腦供血不足等病。醫生不可望文生義，主觀依據藥名開藥，特別是西醫醫生在使用中成藥的時候，不僅要看清藥名，也要認真仔細閱讀了解藥品說明書，更應掌握其功能主治和適應證。

3 超療程用藥

《中成藥臨床應用指導原則》指出：無特殊情況下，門診處方不超過7日用量，急診處方不超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量需注明理由，超療程用藥主要是高血壓、冠心病、糖尿病、風濕病等慢性病。如：（1）診斷為高血壓開養血清腦膠囊10合，一日三次。一次1包，一合15包，10合可以服用50天，養血清腦膠囊方中含有細辛，細辛有小毒，長時間連續服用，易導致慢性蓄積性中毒。如：（2）診斷為糖尿病開桂附地黃膠囊20合、振源膠囊20合。振源膠囊方中含人參果總皂苷長時服用可發生人參濫用綜合征，主要表現為血壓升高、咽喉刺激感、欣快感、煩躁、體溫升高、皮疹、出血、晨瀉、水腫、少數患者表現為性情抑郁^[2]。藥品說明書注意事項提示， 高血壓心臟病糖尿病肝病腎病等慢性病患者應在醫師辨證指導下服用，桂附地黃膠囊方中有附子、肉桂為大熱之品，附子有毒，雖經過炮制，但內服劑量過大或長時間服藥，可引起中毒。長時間服或超劑量用藥，可引起頭暈、目眩、眼脹、溫補腎陽。用于腎陽不足，腰膝痠冷，小便不利或反多，痰飲喘咳。有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等應在醫師辨證指導下服用。為此筆者認為糖尿病不應長時間超量服用。如（3）診斷為風濕病，開復方夏天無膠囊10合，方中含有毒性中藥制草烏。一日三次，一次二粒，一合40粒，可服用60多天，含有毒性中藥連續服用導致慢性蓄積性中毒。

4 用法用量錯誤

《中成藥臨床應用指導原則》指出：對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用；有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值；小兒使用劑量是成人的1/4。如：（1）3歲小孩診斷為扁桃體腫大，開清熱散結膠囊，醫師并要病人取出膠囊殼用開水沖服。裝入膠囊的藥物大多對胃黏膜及食道有刺激性，或易被消化液分解破壞。如果將殼去掉服用，不但會使藥效降低，而且容易損傷消化道。如：（2）5歲小孩診斷為軟組織挫傷，開活血止痛膠囊，藥品說明書注意事項明確標示6歲以下兒童禁用。如：（3），78歲患者診斷為風濕病，開札沖十三味丸3合，說明書明確提示，一日一次，一次8-10粒，睡前服，不可超量及長時間連續服用，有些醫生處方不論年齡大小，常開一日三次，一次10粒。方中并含有毒性中藥草烏，含有毒性中藥超劑量連續服用易中毒或導致慢性蓄積性中毒很，明顯存在較大用藥安全隱患。

5 診斷不規范

《中成藥臨床應用指導原則》指出：辨證用藥 ，依據中醫理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據治法，選定適宜的中成藥。如：（1）診斷為胃病，開小建中膠囊和炎熱清膠囊。中醫辯證，將胃病詳分其陰陽、表里、寒熱、虛實各證型。主要有：肝胃氣滯型、脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、瘀阻胃絡型、肝胃郁熱型、寒熱錯雜型、飲食停滯型等；小建中膠囊具有溫中祛寒，緩急止痛功效。用于脾胃虛寒，脘腹疼痛，喜溫喜按，嘈雜吞酸，食少，心悸溫中祛寒，緩急止痛。炎熱清膠囊具有解表清里，清熱解毒功效。用于呼吸道炎、支氣管炎、肺炎、急性扁桃體炎。前者溫中祛寒，治療虛寒型胃病，后者解表清里，清熱解毒。二藥合用不但不能緩解、治療疾病，反而會加重病情。如（2） 6個月小孩診斷為咳嗽，開小兒咳嗽靈泡藤片和小兒清肺化痰泡藤片，小兒咳嗽靈泡藤片由麻黃、金銀花、苦杏仁、板藍根、石膏、甘草、瓜萎等組成。用于兒童上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、咳嗽等，小兒清肺化痰泡藤片由石膏、葶藶子、麻黃、紫蘇子（炒）、苦杏仁、前胡、黃芩、竹茹等組成。清熱化痰，止咳平喘。用于小兒肺熱感冒引起的呼吸氣促，咳嗽痰喘，喉中作響。二藥均有麻黃，疊加使用易產生快速耐受性，長期服用可引起病態嗜好，劑量大可中毒。

6 聯合用藥

《中成藥臨床應用指導原則》中中成藥的聯合使用原則指出：藥性峻烈或含有毒性成分的藥物應避免重復使用，如1，診斷為骨質疏松，開舒筋膠囊、虎力散膠囊、復方夏天無膠囊三藥均含有毒性中藥制草烏，復方夏天無并含有毒性中藥馬錢子，聯合用藥增加毒性，含毒性成分的藥物應避免重復使用。

7 結論

我院中成藥處方總的來說基本合理，部分不合理處方主要是西醫師開的。中成藥相對于西藥而言，副作用較小，但是長時間、或超量連續服用，也會產生不良反應及副作用。尤其是含有毒性成份的中成藥，要引起高度重視，要嚴格按照藥品說明書要求服用，且莫超量及長時間連續服用。很多西醫師誤認為中藥無毒副作用，可以長時間久服無妨，也有少數醫師對含毒性成分中藥對人體機能產生不良反應及其產生危害影響不了解。絕大多數醫生使用中成藥也基本合理。不過也錯實存在一些問題和不足。要認真貫徹學習和執行《中成藥臨床應用指導原則》，加強落實《醫院處方點評制度》經常化、規范化管理，并制訂獎勵措施與績效工資掛勾。利用醫院院內信息平臺宣傳介紹新藥信息，了解含有毒性中藥使用不當，對患者人體安全造成傷害。為此，使每位醫藥人員了解藥品功能主治、用法用量、配伍禁忌、等注意事項。同時，加強西醫藥人員的中醫藥基礎理論和治療方法的學習，做到辯證施治，合理、安全、經濟、使用中成藥。同時，要定期進行處方審查，對不合理處方公示。以保證用藥安全、有效、經濟、合理使用中成藥。

參考文獻

[1]唐鏡波.我國不合理用藥的現狀及對策[J].中華兒科雜志，2002，40（8）：449.

[2]劉紹貴.中藥處方手冊[M]，湖南科學技術出版社，2003，289.