肝惡性腫瘤應用超聲造影介入治療的療效評估

摘要：

目的：研究在肝惡性腫瘤中應用超聲造影介入治療的臨床效果。方法：我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的148例肝癌住院患者，在實施RAF治療前的1周進行常規超聲及超聲造影檢查，治療完成后1個月繼續擰DSA及超聲造影檢查，標準為DSA的檢查結果，對RFA治療后實施超聲造影檢查查找殘余病灶的特異度及靈敏度。結果：在實施RFA治療前，超聲造影顯示有164個強化病灶，在實施RFA治療一個月后，超聲造影顯示有146個病灶無增強，18個病灶部分強化；DSA結果指出142個腫瘤無強化，22個為不規則強化，經比較，兩者未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。超聲造影對腫瘤殘留的特異度為100.00%（18/18），靈敏度為81.82%（18/22），診斷符合率達到97.44%（152/156）。對于DSA檢查邊緣表現為不規則強化的22個癌灶再次實施RFA檢查，1個月后DSA檢查及超聲造影表明腫瘤均未見強化或者增強。結論：原發性肝癌患者可運用超聲造影對實施的射頻消融治療療效進行判定，臨床意義重大，值得在臨床上大力推廣使用。

關鍵詞：肝惡性腫瘤； 超聲造影； 介入治療； 臨床療效

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0070-02

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，對人類的生命和健康造成嚴重的威脅，全球每天發病率已經高于626萬。現今，對肝癌實施非手術治療的常用方法即為射頻消融（RFA），但是因部分腫瘤沒有被全部滅活，進而出現復發現象，具體治療效果多需要通過影像學評估^[1]。我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的148例肝癌住院患者，主要是應用超聲造影技術，在實施RFA治療后的超聲造影表現，同時與DSA檢查方法進行對比，觀察肝腫瘤介入治療運用超聲造影評價的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料： 我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的148例肝癌住院患者，通過對患者的各項信息進行綜合評價，患者不適合進行手術治療或者患者拒絕行手術治療。所選的148例患者，共有164個病灶，其中118例為男性，30例為女性；年齡在33～73歲之間，平均為（68.4±5.2）歲；所有鹿在實施RFA前均進行了MIR檢查，同時在超聲引導下實施穿刺活檢，確診為肝惡性腫瘤。

1.2 方法： 所有患者在實施RFA治療前的1周對腫瘤部位進行超聲造影及常規超聲檢查，所需觀察的內容有腫瘤病灶的大小、數量、彩色血流分布等情況。RFA治療后的1個月進行DSA檢查以及超聲造影檢查，超聲造影顯示各期均未見有增強，則說明腫瘤全部滅活，存在增強病灶說明腫瘤有殘留。標準以DSA結果為主，對實施RFA治療后超聲造影檢查對殘余病灶發現的特異度、靈敏度以及診斷符合率。

1.3 統計方法： 進行統計學分析時采用SPSS14.0系統軟件，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗進行比較，X2檢驗對計數資料率進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RFA治療前病灶超聲造影與普通超聲檢查結果比較：

實施常規超聲檢查共檢出156個病灶，超聲造影檢查共檢查出164個病灶，與常規超聲檢查相比，多發現8個，其中6個病灶直徑未超過1.0cm。

2.2 RFA治療后1個月病灶超聲造影和DSA檢查結果比較：

在實施RFA治療前，超聲造影顯示有164個強化病灶，在實施RFA治療一個月后，超聲造影顯示有146個病灶無增強，18個病灶部分強化；DSA結果指出142個腫瘤無強化，22個為不規則強化，經比較，兩者未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。超聲造影對腫瘤殘留的特異度為100.00%（18/18），靈敏度為81.82%（18/22），診斷符合率達到97.44%（152/156）。對于DSA檢查邊緣表現為不規則強化的22個癌灶再次實施RFA檢查，1個月后DSA檢查及超聲造影表明腫瘤均未見強化或者增強。

3 討論

肝臟是接受雙重血供的器官，同時接受門靜脈及肝動脈的血液，因存在這個獨特的血供特點，導致運用影像學檢查時肝臟增強現象具有獨特的表現，增強CT一般將整個增強過程分為三個時期，分別為動脈期（0～40s），門靜脈期（41～120s），延遲期也就是所說的平衡期（超過120s）。過去試試超聲造影檢查同時是參照這一標準進行的，最近很多學者對肝臟不同時相進行研究，陳敏華等學者研究指出團注法的各個時期開始的時間為動脈期（8～26s），門靜脈（16～34s），延遲期（23～50s）。姜玉新等學者對25例肝臟實施超聲造影，總結出各時期持續時間：動脈期（5～24s），門脈期（19～85s），延遲期（200～320s）。

近幾年，超聲造影技術有了很大的進步，尤其在診斷腫瘤的價值方面重視程度越來越明顯。如在結合彩色多普勒顯像，不但能夠得到形態學信息，同時還能夠從血流動力學及血供方面對腫瘤進行診斷和鑒別診斷。但是彩色多普勒對低血流速度的敏感性不高，同時受到背景肝實質、腫瘤位置以及操作者的技術水平的影響。現今運用靜脈超聲造影劑在體內的平均直徑為2～5um，遠遠超過CT、MR造影劑的直徑，因此無法透過血管壁的細胞間隙進入到組織內，由此也稱為真正的血池造影劑，有助于顯示腫瘤血管。對于肝臟惡性腫瘤，最有效的治療方法為手術切除，但是由于每個患者的條件不同，不是所有患者均可實施手術治療，而且只有一少部分患者才能夠進行手術治療（10～20%），對于無法實施手術切除治療的肝癌患者就需要尋找局部治療方法為主的綜合治療，主要目的是提高患者的生存質量，延長其生命，選擇正確的治療方法至關重要。

在對肝癌實施射頻消融（RFA）治療后，對其效果進行評價的方法有很多，如MRI、增強CT、數字減影血管造影（DSA）以及彩色多普勒血流成像（CDFI）。MRI在對肝癌介入治療的臨床效果進行評估時，具有很高的優勢，但是檢查費用相對較高^[2]。DSA的優勢在于能夠發現尚存活的腫瘤組織，而且被評定為檢測肝腫瘤血供情況的金標準，但是因其對設備、技術的要求都較高，而且操作會給患者帶來創傷，因而不列為常規的檢查方法。最近幾年，超聲造影逐漸的應用于臨床，對其療效判定得到肯定^[3]。

本文研究表明：實施常規超聲檢查共檢出156個病灶，超聲造影檢查共檢查出164個病灶，與常規超聲檢查相比，多發現8個，其中6個病灶直徑未超過1.0cm。這就表明超聲造影能夠很好的將腫瘤病灶發覺出來，有利于第肝癌的正確診斷，這與相關學者的研究結果基本一致^[4]。

經過RFA治療后DSA被列為對照的金標準，超聲造影對和宗柳殘留的特異度、靈敏度以及診斷符合率分別為100.00%、81.82%、97.44%，這與王文平等學者研究的結果基本一致^[5]。本文研究結果可以看出，經過RFA治療后，超聲造影檢查有6個癌灶漏檢，出現這種情況的主要原因是由于造影過程中動脈期時相較短，然而殘余的癌灶主要存在于腫瘤的邊緣位置，超聲切面無法將腫瘤邊緣區域清晰的顯示出來，因而，對于一些第一次造影未見有增強區的較大病灶，應多次實施造影。超聲造影能夠對多個階段的動態圖像進行觀察，能夠真正觀察到腫瘤內部的血流灌注情況，在對肝癌介入治療效果進行評估時，與DSA能夠達到基本相同的效果。同時超聲造影對患者來說無毒、安全、無創、簡便、經濟、可重復操作等優點。

綜上所述，原發性肝癌患者可運用超聲造影對實施的射頻消融治療療效進行判定，臨床意義重大，但是本文研究仍存在一定的不足，所選擇的病例數量有限，結果可能存在一定程度的差異，但是仍然表明超聲造影的重要性及優勢所在，希望在以后的工作中能夠不斷的努力，完善本文研究的結果。

參考文獻

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