B超檢查在藥物流產中的監測作用探析

摘要：

目的：探析B超檢查在藥物流產中的檢測作用。方法：回顧分析從2009年5月到2012年6月期間來我院就診并要求藥物流產的早孕婦女152例。在早孕婦女進行藥物流產前進行B超檢查，判斷是否適宜進行藥物流產，藥物流產后的第7 d再進行B超檢查，判斷藥物流產效果。結果：藥物流產前，B超檢查出異位妊娠患者24例，不適宜藥物流產。另外的128例早孕婦女，藥流后，完全流產的共96例，不完全流產的共20例，流產失敗的12例。結論：B超檢查能有效檢查異位妊娠及藥物流產后的情況，具有臨床應用價值。

關鍵詞：B超；早孕；藥物流產；監測；臨床

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0056-02

隨著我國社會經濟的發展，養育小孩的費用日漸高昂，另外由于我國的性教育停滯不前，及我國的計生政策，我國每年約有1300萬婦女墮胎且近半數者為未婚婦女^[1]。有研究^[2]指出藥物流產對婦女再次懷孕的影響要比人工流產的影響要小，而且藥物流產對婦女身體傷害較少。婦女選擇流產時通常首選藥物流產。流產藥物是通常選用米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮的抗孕機制目前尚未完全明確，可能與免疫微環境破壞，使母體免疫抑制減輕，排斥增強或抑制TGF-B活性，刺激TNF-A的分泌有關^[3]。B超的檢測價格低廉及無害性，成為藥物流產監測的常用方法。本文主要探析B超監測藥物流產的價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料：

對從2009年5月到2012年6月期間來我院就診并要求藥物流產的早孕婦女152例進行回顧性分析。年齡分布18～45歲；平均年齡28.52 ± 5.84歲；，停經天數33～47天。152例早孕婦女在藥物流產前均進行B超檢查，排除24例異位妊娠婦女。128例早孕婦女均無流產藥物禁忌癥。藥物流產前，所有早孕婦女均簽署知情同意書。

1.2 檢測儀器：

便攜式B型超聲診斷儀，WED-9608，腹部探頭頻率為3.5MHz，陰道探頭頻率為7.5MHz。

1.3 檢測方法：

藥物流產前使用超聲檢查。其中98例早孕婦女選擇采用腹部B超檢查，腹部B超檢測時，應盡量使早孕婦女的膀胱適度充盈，在下腹部做橫切、縱切及斜切掃描，仔細觀察子宮大小及有無妊娠囊。附件和直腸凸處有無異常團塊等。另外30例早孕婦女選擇陰道超聲檢查，陰道檢查時因盡量使膀胱排空。

藥物流產后第7 d，再次采用B超對患者進行檢查。觀察孕囊是否被排除和子宮內是否存在殘留物。若未見孕囊排除，則使用B超檢查孕囊是否下移變形等，采取相應措施處理。

1.4 用藥方法：

每日2次服用米非司酮（米非司酮片，25 mg/片，北京紫竹藥業有限公司），早上8：00空腹服用25 mg米非司酮，隔12h，再服用米非司酮25 mg， 第4天早上服用米索前列醇（米索前列醇片，0.2 mg/片，北京紫竹藥業有限公司）0.6 mg。用藥后，觀察記錄孕囊排除時間、孕囊的完整程度和陰道出血情況。

2 結果

152例早孕婦女中，B超檢查出24位異位妊娠患者，將其剔除在外。128例早孕婦女采用藥物治療后，完全流產的共96例，不完全流產的共20例，流產失敗的12例。具體結果見表1和表2，完全流產的成功率隨年齡增大而減少。另外完全流產的概率也隨婦女流產次數增加而減少。

完全流產的患者經B超顯示子宮大小、形態正常，部分患者宮腔線不清晰，但子宮內無孕囊和胚胎殘留物；不完全流產的B超顯示子宮內部有不規則的點、線、片狀回聲或者是不規則的強回聲光團；藥物流產失敗的B超結果顯示子宮大小與用藥前相差不大，子宮內可見完整的孕囊回聲。流產不完全的婦女進行清宮手術，而流產失敗者采取人工流產。

3 討論

隨著婦女的年齡增長，經藥物流產后能完全流產的人數比逐漸下降，可見孕婦年齡是藥物流產成敗的一個因素。這可能由于女性在35歲后，機體處于下滑狀態。另外35歲以上的高齡孕婦容易患上妊娠高血壓，關節組織彈性差，子宮容易出現宮縮無力而難產，同時胎兒畸形率高，因此也高齡孕婦選擇藥物流產的原因之一。米非司酮能前列腺素脫氫酶活性和提高宮肌層對于外源性前列腺素的敏感性，米索前列醇能促進機體釋放蛋白酶和膠原纖維酶降解^[4]，多次藥物流產后，導致受體對米非司酮和米索前列醇的敏感性下，也就是機體產生耐受性，使米非司酮和米索前列醇的松弛子宮頸的藥效明顯下降，從而導致完全流產率的下降。

B超在一個英國人在1950年發明的，已經有64年的歷史，B超從黑白色到彩色，再到三維B超，在到現在的4D超聲，B超已經成為臨床上不可或缺的診斷方法。B超在流產前后的診斷是十分必要的，因為可避免異位妊娠患者采用藥物流產，若異位妊娠破裂為造成患者大量出血，危及患者的生命^[5]，藥物流產后，B超可以準確診斷患者子宮內部是否有殘留胎囊，及時發現可采取必要的措施。

參考文獻

[1]張小玲.中美婦女墮胎現狀比較研究[J].山西農業大學學報（社會科學版），2013，12：1237-1240.

[2]鄒燕，羅軍，肖玉芳，范玉娟，羅蓉.藥物流產與手術流產對再次妊娠的影響[J].四川大學學報（醫學版），2004，04：543-545.

[3]黃瑞連，歐定宏.米非司酮藥理作用機制研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2009，23：142-144.

[4]黃瓊，覃雪，陳文娟.藥物流產次數與藥物流產成功率關系的探討[J].中國衛生產業，2013，08：134.

[5]沈曉燕.異位妊娠破裂36例急救護理[J].內蒙古中醫藥，2012，11：130.