原發性肝淋巴瘤的MRI表現及鑒別診斷

摘要：

目的：探究原發性肝淋巴瘤的MRI表現及鑒別診斷過程中的意義；方法：回顧性分析經過病例證實的5例原發性肝淋巴瘤MRI表現，并對原發性肝淋巴瘤的MRI表現及鑒別診斷進行結果分析；結果：肝淋巴瘤MRI主要表現為：DW1為稍高信號，T1W1為低、等信號，T2W1信號種類較為復雜，存在等信號、等低信號以及中等信號等，偶爾存在低信號包膜。病灶動態增強表現為進行性輕度、中度延遲性強化，經增強后主要表現為動脈期輕度強化或無明顯強化，門脈期表現為輕度以及中度均勻強化，部分患者呈邊緣強化；結論：通過原發性肝淋巴瘤的MRI表現及臨床特征，可區別于肝膿腫、肝癌、肝轉移瘤等疾病。

關鍵詞：原發性肝淋巴瘤；MRI表現；鑒別診斷

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0054-01

目前，原發性淋巴瘤是一種罕見的惡性腫瘤，它來自于殘留的造血組織和肝淋巴組織，且經常影響淋巴結、胃腸道、骨髓和脾等部位，對身體造成很嚴重的傷害，且該病發病率低，極其容易被誤診。本文回顧性分析5例原發性肝淋巴瘤MRI表現，為探究原發性肝淋巴瘤的MRI表現及鑒別診斷過程中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇5例原發性肝淋巴瘤患者，對其MRI表現及鑒別診斷進行回顧性分析。其中男性2例，女性3例，年齡范圍在14～66歲，平均年齡（45.3士3.4）歲，5例患者都有上腹疼痛、腹脹、肝區脹痛、肝腫大、乏力、食欲下降、高燒等癥狀，對5例患者一般資料進行比較，無統計學上的差異（p>0.05）。

1.2 儀器與方法：

選擇1.5TMR掃描儀，冠狀位、軸位平掃以及動態增強掃描，3Dlava序列掃描，層厚：4mm—8mm，增強對比劑：扎貝普氨酸，劑量：0.15mmol/kg。

2 結果

2.1 MRI病變主要為稍長T1與稍長T2為主，體積較大的病變主要為多個病變之間的相互融合，內部為部分長T2信號，其雙回波序列中可見病變內存在較少脂質成分，其病變DWI呈現稍高信號。動態增強掃描可見動脈期肝實質不均勻強化，病變略強化，周邊強化部位略明顯，部分患者存在環形強化，病變中心部位對比物對比增強。延遲掃描及門靜脈其稍長T2結節為低信號，1例患者伴發腹膜后以及肝門淋巴結腫大，2例肝實質多見環形強化灶，2例脾實質多見點狀低信號。所有5例患者門脈、靜脈等各支血管均未見明顯栓子。

3 討論

3.1 原發性肝淋巴瘤的發病原因：

原發性肝淋巴瘤多發于50歲中年男性，該病起源于肝，在臨床中無肝外侵犯現象，調查顯示容易患該病的人群主要存在于：獲得性免疫綜合征、器官移植、免疫移植等。目前，原發性肝淋巴瘤的病因和發病機制還未研究清楚，文獻資料研究發現，原發性肝淋巴瘤的發展與免疫系統異?；蛞腋尾《荆ū尾《荆┱T發的慢性活動型肝炎有密切的聯系。作為一種罕見的惡性腫瘤，原發性肝淋巴瘤不但發病機制不夠清晰，且目前病例也比較少，且患者一旦患上該病，不但嚴重影響其身體健康，還會給其家庭帶來嚴重負擔。因此，對于原發性肝淋巴瘤，要及早發現病因及時治療，避免該病惡化影響生活健康。原發性肝淋巴瘤具體發病病因不清楚，且該病病癥及其容易被誤診，若不徹底明確檢查病因延誤病情，醫生要給患者講明厲害關系，讓患者積極配合查出病因，及早診斷，因此，探究原發性肝淋巴瘤的MRI表現及鑒別診斷在臨床中具有重要意義。

3.2 肝淋巴瘤的診斷標準：

原發性肝淋巴瘤臨床癥狀主要為：（1）、存在累計肝臟的臨床癥狀及體征，如黃疸、肝區脹痛、上腹不適、上腹包塊等；（2）、影像學檢查無遠處或淺表淋巴結腫大影像；（3）、無其他組織侵犯；（4）、無遠處淋巴結腫大；（5）、無外周血細胞浸潤；（6）、癥狀主要是由肝浸潤引起。在本研究中5例患者均存在累及肝臟的癥狀與體征，且存在腹脹、腹痛以及肝區疼痛等癥狀，影像學檢查也均無遠處或淺表淋巴結腫大影像特征。

3.3 肝淋巴瘤MRI特征：

原發性肝淋巴瘤大多數是單發性占位，極少可以看到多發，單發性占64%，多發性占36%，

原發性肝淋巴瘤影像學無典型性特性，不容易和其他的轉移瘤進行區分，導致鑒別不準確，容易造成誤診。在診斷過程中主要對肝癌、肝轉移瘤，肝膿腫進行區分鑒別，最后進行確診。研究發現，肝淋巴瘤MRI主要表現為：DW1為稍高信號，T1W1為低、等信號，T2W1信號種類較為復雜，存在等信號、等低信號以及中等信號等，偶爾存在低信號包膜。通常情況下，病灶信號的均勻程度和腫瘤出血、壞死以及纖維化程度有關，但是相當多的病灶信號表現均勻。病灶動態增強表現為進行性輕度、中度延遲性強化，經增強后主要表現為動脈期輕度強化或無明顯強化，門脈期表現為輕度以及中度均勻強化，部分患者呈邊緣強化。

3.4 肝膿腫MRI表現：

肝膿腫MRI主要表現為：（1）、T1wI顯示為低信號、不均勻；（2）、急性期周圍常有暈環水腫帶包繞，吸收期病灶周邊膿壁形成，見完整的壁包繞；（3）、T2WI為高信號，多房時可見低信號的間隔，高信號膿腔中可見不規則低信號區；（4）、動態增強后膿壁呈花環狀；（5）、肝膿腫早期在膿壁尚未完全形成時，不易與淋巴瘤區分，可通過診斷肚抗感染治療復查或穿刺活檢來進行鑒別。

3.5 肝癌MRI表現：

肝癌MRI主要表現為：（1）、HCC大多數血供豐富；（2）T2WI表現為稍高信號，信號較淋巴瘤稍低；（3）病變增強早期有明顯強化，延遲掃描病灶呈低信號，病變呈明顯的“快進快出”表現；（5）典型病灶可見延遲完整或部分假包膜強化；（6）部分肝癌為乏血供病變，動脈期病變呈輕度強化或不強化；（7）門脈期及延遲掃描病變呈低信號改變；（8）HCC通常伴有門靜脈侵犯，肝淋巴瘤通常不累及門靜脈。肝原發性淋巴瘤無明顯強化或僅為輕度較均勻強化，無包膜，與乏血供肝癌鑒別困難，在鑒別時需注意區分。

3.6 肝轉移瘤MRI表現：

肝轉移瘤MRI主要表現為：（1）、患者常有原發腫瘤病史；（2）、病灶常常為多發，大小不，分布散在，有時病灶可以觀察到“靶征”或“牛眼征”；（3）、增強后轉移性肝癌也可以表現為邊緣強化，周圍水腫帶無強化，與肝淋巴瘤有重疊表現，鑒別有一定難度；（4）、結合病史及相關檢驗結果，淋巴瘤與肝轉移瘤亦可明確鑒別。

參考文獻

[1]車彥鵬，宋文卿，李春雨，等.原發性肝淋巴瘤誤診為肝膿腫原因分析[J].中國醫藥導報，2011，08（05）：106-106.

[2]王成龍，翟昭華，周海鷹，等.原發性腦淋巴瘤MRI表現及其病理基礎[J].華西醫學，2013，11：1704-1707.