硝苯地平聯合氯沙坦治療高血壓腎病療效觀察

摘要：

目的：探討硝苯地平聯合氯沙坦治療高血壓腎病的療效。方法：50例符合納入標準的高血壓腎病患者隨機分為2組，每組各25例。對照組給予硝苯地平治療，觀察組在對照組的基礎上聯合使用氯沙坦治療。比較兩組患者高血壓治療療效及反映腎功能指標Scr、BUN和24h尿蛋白定量變化情況。結果：觀察組高血壓治療的總有效率為88.0%，明顯高于對照組60.0%的總有效率，比較有統計學差異（p<0.05）。治療前，兩組患者Scr、BUN及24h尿蛋白定量比較無統計學差異（p均>0.05）。與對照組相比，觀察組治療上述指標均明顯下降，比較均有統計學差異（p均<0.05）。結論：硝苯地平聯合氯沙坦治療高血壓腎病的療效可靠，可以提高高血壓治療總有效率，并降低Scr、BUN和24h尿蛋白定量指標，有效改善腎功能，值得臨床上進一步研究及推廣。

關鍵詞：硝苯地平；氯沙坦；高血壓腎病

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0049-01

前言

隨著生活水平的不斷提高，高血壓病的發病率有逐年上升的趨勢。當高血壓的病程達到5-10年后，容易伴有靶器官損害，腎臟即是其中容易受損的器官之一。研究表明，高血壓腎病導致的終末期腎病（ESRD）在我國占據了ESRD病因的9.6%，僅僅次于原發性腎小球腎炎及糖尿病腎病^[1]。目前，高血壓腎病已經成為了高血壓病治療的一個難點。尋找有效控制血壓，延緩和保護腎功能的治療方法已經成為了廣大臨床工作者關注的問題。本研究旨在探討硝苯地平聯合氯沙坦治療高血壓腎病的療效，以期進一步提供相關臨床證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象：

收集我科2011年1月至2013年12月收治的高血壓腎病患者共50例，隨機分為2組，每組各25例。高血壓腎病診斷標準^[2]：1）均為原發性高血壓患者；2）在蛋白尿出現以前，持續性高血壓≥5年；3）存在持續性蛋白尿；4）存在視網膜動脈硬化，或者動脈硬化性視網膜病變；5）排除原發性，或者其他繼發性腎臟疾病。納入標準：1）未使用過ACEI、ARB、CCB類藥物，或者已經停藥≥4周；2）24h尿蛋白定量<1.5g；3）無持續性肝功能異常、嚴重并發癥及雙側腎動脈狹窄情況。觀察組男13例，女12例，平均年齡（52.4±9.0）歲，平均病程（87.3±16.4）月；對照組男11例，女14例，平均年齡（53.6±8.6）歲，平均病程（88.1±17.2）月。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面比較無統計學差異（p均>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

對照組在基礎治療上給予硝苯地平控釋片30mg，晨起服用，治療12周；觀察組在對照組的基礎上聯合使用氯沙坦鉀50mg，晨起服用，療程12周。

1.3 療效評價：

療程結束后，評價高血壓治療療效。顯效：舒張壓下降≥10mmHg ，或者下降≥20mmHg時，已經達到了正常血壓標準；有效：舒張壓下降<10mmHg，但達到正常血壓標準，或患者舒張壓下降10-20mmHg，但未達到正常血壓標準；無效：未達到上述標準^[3]。并比較反映腎功能指標Scr、BUN和24h尿蛋白定量變化情況。

1.4 統計分析：

采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用2檢驗比較分析，以p<0.05為標準，具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者高血壓治療療效比較： 觀察組總有效率為88.0%，對照組總有效率為60.0%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，比較有統計學差異（p<0.05）。見表1。

表1 兩組患者高血壓治療療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后腎功能、24h尿蛋白定量變化比較：

治療前，兩組患者Scr、BUN及24h尿蛋白定量比較無統計學差異（p均>0.05）。與對照組相比，觀察組治療上述指標均明顯下降，比較均有統計學差異（p均<0.05）。見表2。

3 討論

腎臟作為高血壓損害的重要靶器官之一，隨著高血壓病程的不斷進展，將不可避免地受到損害，逐漸發展為高血壓腎病，病理表現為廣泛的入球小動脈玻璃樣變、小葉內動脈內膜增厚、腎小球及腎小管間質缺血^[4]，逐漸出現血肌酐、尿素氮升高及尿蛋白，嚴重時甚至出現尿毒癥，危及生命。因此，有效控制血壓，延緩及改善腎功能，減少對腎臟的損害，對高血壓腎病的患者具有重要的臨床意義。

硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，通過阻滯鈣離子通道，降低周身血管，包括冠狀動脈的血管張力，從而使血管擴張發揮降血壓作用，其療效良好，并在高血壓腎病的治療中取得了一定的效果^[5]。本研究中，單一使用硝苯地平在高血壓腎病的治療中，高血壓治療總有效率可達60.0%，表明硝苯地平具有良好的控制血壓作用。其在降低Scr、BUN及24h尿蛋白定量等指標中未表現出現明顯的作用，可能與樣本量小有關。

氯沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），具有良好的降低系統高血壓作用，其作用機制為：1）擴張入球和出球小動脈，從而使腎小球內高壓降低；2）阻斷血管緊張素II的改變腎小球濾過膜孔徑屏障，以及增加大孔物質通透性的效應，減少尿蛋白排出；3）抑制細胞的增殖肥大、減少腎小球細胞外基質蓄積，延緩腎小球硬化及腎間質纖維化進展^[6]。本研究中，硝苯地平聯合氯沙坦治療高血壓腎病的高血壓治療總有效率增加至88.0%，明顯高于單一使用硝苯地平組。而且，治療后，聯合組Scr、BUN及24h尿蛋白定量等指標明顯下降，腎功能得到了明顯的改善。結果表明硝苯地平聯合氯沙坦治療高血壓腎病的療效可靠，可以提高高血壓治療總有效率，并有效改善腎功能，值得臨床上進一步研究及推廣。

參考文獻

[1]侯振江，牟兆新，周秀艷等.尿微量白蛋白在糖尿病和高血壓腎病早期診斷中的應用[J].中國實驗診斷學，2010，14（9）：1389-1392.

[2]朱宏文，朱明，高建東等.丹參酮治療高血壓腎病的臨床研究[J].內科理論與實踐，2011，06（3）：204-207.

[3]周暉，馬青.硝苯地平聯合厄貝沙坦治療原發性高血壓臨床療效觀察[J].健康大視野，2013，（9）：159-160.

[4]王湘川，劉春慧，陳云靜等.高血壓腎病47例臨床及腎臟病理分析[J].醫學臨床研究，2011，28（5）：823-825.

[5]李暉.阿托伐他汀聯合硝苯地平治療高血壓腎病的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011，09（17）：69-70.

[6]張敏，朱彤瑩，彭艾，等.氯沙坦對高血壓病腎病患者細胞排泄的影響[J].中華腎臟病雜志，2007，22（2）：72.