脛腓骨折患者術后應用傷科油紗帖敷鎮痛的效果觀察

摘要：

目的：探討應用傷科油紗帖敷療法對脛腓骨折術后鎮痛的臨床療效。方法：收集2013年1月至2014 年5月因創傷致脛腓骨骨折入院后擬手術切開復位術的80例患者隨機分為對照組和觀察組，各組40例，對照組按骨科常規護理，患肢外敷酒精紗。觀察組在常規護理的基礎上患肢應用傷科油紗帖敷療法，比較兩組患者的術后鎮痛效果。結果：觀察組疼痛程度顯著低于對照組。結論：傷科油紗帖敷療法對骨折術后鎮痛具有良好的臨床療效。

關鍵詞：創傷；骨折術后；傷科油；鎮痛

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0045-01

術后疼痛是骨科手術后患者最常見的癥狀之一，是機體受到骨折和手術的二次傷害刺激（組織損傷）后的一種非常復雜的生理過程和心理反應^[1]。其不僅給病人帶來身心痛苦，而且是造成術后并發癥的主要原因，嚴重影響著病人術后的康復和生命質量，筆者為了尋求減輕骨折術后患者的疼痛方法，對我科住院患者80例脛腓骨折術后鎮痛效果臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2014 年5月因創傷致脛腓骨骨折入院后擬手術切開復位術的80例患者，男56例，女44例，年齡最大65歲，最小18歲。隨機將80例病人分為觀察組、對照組各40例。兩組性別、年齡、手術部位等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

1.2 納入標準與排除標準： 納入標準 ：脛腓骨折病人，年齡18歲--65歲，智力正常，表述清楚，并已獲取知情同意者。排除標準：骨折合并感染、骨髓炎、骨結核及惡性腫瘤；有精神病、吸毒、其他病變導致疼痛、妊娠、乳期和嚴重高血壓、心臟病的病人；已服用鎮痛藥或已采用其他鎮痛方法的病人。

1.3 干預方法：科室成立臨床觀察小組，由7名護理人員組成，均接受換藥操作培訓和相關知識培訓。由不參加病例分組的且有良好溝通技巧，熟悉該評分的護師以上人員，，觀察和記錄術后病人的疼痛程度。兩組病人均按骨科手術后常規護理，觀察組在常規護理的基礎上患肢應用傷科油紗帖敷療法，具體方法如下

1.3.1 傷科油紗的制作均為醫院內部使用中藥制劑。傷科油紗由黃柏、地榆、梔子等中藥煎煮、濃縮浸無菌紗；黃水紗由藥用紫草、梔子、薄荷、明礬、黃連等經煎煮、濃縮而成，使用時浸無菌紗布。

1.3.2 換藥方法： 對照組手術結束后患者常規抗感染治療，切口采用較傷口面積大3—4cm 75%酒精紗濕敷，紗棉覆蓋，繃帶包扎。觀察組手術結束后患者常規抗感染治療，切口應用較傷口面積大3—4cm消毒傷科油紗，紗棉覆蓋，繃帶包扎。兩組均每天換藥1次，每次敷24小時，連續敷2天，觀察比較兩組患者傷肢腫脹、疼痛療效。

1.3.3 觀察指標： ① 術后疼痛程度評價^[2]。采用視覺模擬評分法（VAS）^[3]觀察和記錄疼痛程度，在評分表上繪制一條10CM的標尺，在標尺兩端有0-10的數字，數字越大表示疼痛越嚴重，0代表無痛，10代表疼痛最劇烈，分為3個等級。輕度（1-4）：中度（5-7）：重度（8-10）。總有效率=（無痛+輕度）/總例數ⅹ100%。手術后4小時開始每隔4小時讓病人在標尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，護士根據病人標出的位置記錄相應分數。②腫脹的評價^[4]。術后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h測量患者健肢和傷肢周徑并記錄，計算患者傷肢腫脹峰值。評價指標如下：Ⅰ度：皮紋變淺；患側肢體周長較健側肢體周長增長，但<3%。Ⅱ度：皮紋消失；患側肢體周長較健側肢體周長增長3%～5%，但無水泡。Ⅲ度：出現水泡，患側肢體周長較健側肢體周長增長5%以上。

1.3.4 觀察方法： 觀察時間分別在術后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h，操作者認真觀察患者傷肢疼痛、傷肢腫脹情況，按上述評分法給予評分并記錄。

1.3.5 統計學方法

2 結果

從表1、表2可見兩組患者在術后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h、傷肢疼痛、腫脹情況比較，經統計學處理，P﹤0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

骨折術后疼痛可對患者機體生理功能產生巨大的影響。其中影響最大的是內臟反應，另外由于疼痛保護反射，病人不愿意咳嗽、深呼吸和翻身，使術后患者更容易發生肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻等并發癥。術后疼痛還可以導致情緒反應如痛苦、煩躁、易怒、憂慮^[4]。為緩解患者術后疼痛，近幾年來，關于骨折術后疼痛的鎮痛方法較多，其中包括藥物治療、患者自控止痛（PCA）、超前鎮痛、平衡鎮痛或多模式鎮痛、非藥物替代療法等。以上模式均有一定療效，但各有其自身的缺點，而且部分方法的副作用大，費用 昂貴，限制了其廣泛應用。本實驗組直接在疼痛源處（手術切口、骨折部位）外敷中藥制劑消毒傷科油紗，結果表明病人術后鎮痛總有效率為70%，傷肢腫脹峰值<50%，充分表明傷科油紗帖敷療法使用方便、安全、有效、價廉、副作用極小。傷科油具有清熱解毒、止血鎮痛、散瘀消腫的作用^[6]。中藥外敷具有其自身獨特的優點，其能使患處局部受到藥物和物理的直接刺激，使藥力直達病所[5-8]。治療更具針對性，具有簡便易行，經濟實用副作用極小的特點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]Merboth MK，Barnasons.Manoging pain[J].The Fifth Vital Signj Nurs Clim Novth Am，2000，35（2）：375-383.

[2]林珊珊.護理干預對創傷性骨折病人術后疼痛的影響[J].全科護理，2011，7（9）：1731-1732.

[3]羅翱翔，彭剛藝，護士核心能力讀本（創傷骨科護理篇）[M].廣東科技出版社，2011：32-33.

[4]王常虹，叢中.臨床心理治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：577.

[5]鐘廣玲，陳志維.陳渭良骨傷科臨證精要[M].北京：科學技術出版社，2002，21：126.

[6]林秋麗，渭良傷科油紗對四肢骨折術后創口鎮疼的臨床觀察[J].甘肅中醫，2005，18（2）：18-19.

[7]王樹森.加味如意金黃散治療閉合骨折早期及軟組織損傷176例[J].中醫外治，2005，14（4）：28.