健脾和胃益氣補腎法對惡性腫瘤患者化療副反應的療效觀察

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0017-01

化療作為惡性腫瘤的全身治療，既可殺滅血液、骨髓及淋巴系統的惡性腫瘤，還可殺滅從實體腫瘤中脫落并通過血液和淋巴系統轉移至全身各處的腫瘤細胞。因此，化療在惡性腫瘤患者中應用廣泛。由于腫瘤細胞與正常細胞缺少根本性的代謝差異，化療在殺滅癌細胞的同時，也同樣損傷了正常細胞。往往引起骨髓抑制、胃腸功能紊亂、心肝肺腎及神經毒性、脫發等。使患者精神壓力加大，恐懼感增加，對化療缺乏信心，部分患者由于化療的副反應過于痛苦不得不中斷療程，部分患者由于化療藥物導致內臟受損不能耐受不得不中斷療程，導致化療完成率低。筆者運用健脾和胃益氣補腎法治療腫瘤患者化療副反應骨髓抑制、胃腸功能紊亂，取得明顯效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取本院腫瘤科住院化療病人98例。其中：男40例，女58例；平均年齡43.5歲；肺癌21例，肝癌6例，腸癌27例，胃癌6例，乳腺癌27例，宮頸癌3例，惡性淋巴瘤5例，食管癌3例。均自愿要求服中藥治療。并且卡氏評分﹥60分，排除其他疾病。服中藥時已化療1次36例，2次48例，3次14例。所有病例均存在不同程度的骨髓抑制和消化道反應癥狀。以到中醫門診首診時癥狀統計為主：惡心98例；嘔吐77例；食欲不振98例；腹瀉34例；便秘27例；白細胞減少78例；血小板減少32例；貧血14例。

2 治療方法

2.1 化療期治宜健脾和胃、調暢氣機。處方組成：黨參20g、白術15g、茯苓15g、陳皮15g、法半夏15g、木香10g、砂仁10g、竹茹15g、枳殼15g、枇杷葉15g、甘草6g。加減：胃陰不足，加沙參15g、麥冬15g、玉竹15g。肝氣不暢，加柴胡10g、香附15g、佛手15g。嘔吐明顯，加代赭石30g、旋復花15g。濕重困倦，加石菖蒲15g、薏苡仁30g、干姜10g。腹瀉，加黃連10g、山藥30g、烏梅15g。便秘，加火麻仁30g、郁李仁20g。

2.2 化療間歇期治宜健脾和胃、益氣補腎。處方組成：黨參20g、白術15g、茯苓15g、陳皮15g、法半夏15g、木香10g、砂仁10g、枳殼15g、甘草6g、雞血藤30g、當歸10g、黃芪30g、女貞子30g、補骨脂20g、淫羊霍15g、熟地30g、苦參15g。

每天1劑，水煎2次，共取藥500～600mL，少量頻服或一天兩次。一個化療周期（包括上述化療期和化療間歇期）約3周為1療程。

3 觀察指標

主要觀察惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、乏力、全身情況等癥狀。

實驗室指標：中藥治療前與治療1療程后查血常規，觀察白細胞、血小板、血紅蛋白等。

服藥期間不良反應。

療效標準與治療結果

療效標準顯效：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘停止，飲食增加，精神好轉，白細胞、血小板恢復正常。有效：消化道反應明顯減輕，其他癥狀有改善，白細胞、血小板恢復正常或較之前有顯著提升。無效：骨髓抑制和消化道反應癥狀無明顯改善。

治療結果顯效63例（64.29%），有效24例（24.49%），無效11例（11.22%），總有效率88.78%。其中，有7例患者分別口服升白藥物或肌注粒細胞集落刺激因子計為無效。

全部病例服藥過程中未出現不良反應。

4 討論

化療是惡性腫瘤不可缺少的治療方法，在某種程度上能使病情得到緩解。但化療的副作用多種多樣，給患者帶來的痛苦，降低患者生活質量也是有目共睹。骨髓抑制和消化道毒副反應是最常見的化療副作用，往往使患者中斷治療，不能順利完成治療計劃。目前西醫常用注射粒細胞集落刺激因子改善骨髓抑制，5-羥色安受體高選擇阻滯劑防治惡心、嘔吐，有效但在臨床仍有不足。中醫理論認為，腫瘤患者本身正氣不足，而化療作為一種外邪侵入，加重了患者氣血的損耗，使陰陽失衡，氣血虧虛，臟腑功能紊亂，免疫功能低下，大多表現出脾虛、腎虛的癥狀。而脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，真陰真陽所藏之處。脾胃虛弱，運化失職，胃氣上逆，則惡心、嘔吐；濕濁內生，則腹瀉；脾失健運，則食欲不振或便秘；腎虛則精髓不足，精不足則血衰，氣虛不能生血，血虛不能生氣。因此，健脾和胃益氣補腎法針對化療的副作用專門設立，使“脾統血、脾與胃相表里、脾主四肢肌肉、補腎中命火以生脾土”等中醫理論在方劑中體現出來，從而達到改善骨髓抑制，減輕消化道反應，提高免疫力，化療減毒增效的目的。

中藥以黨參、白術、茯苓、陳皮、法半夏、木香、砂仁、甘草健脾和胃，根據患者的不同癥狀，適當加減，或降逆止嘔，或化濕醒脾，或除濕止瀉，或導滯通便。此階段一般3～5天。此后加入雞血藤、當歸活血補血；黃芪健脾益氣；女貞子、補骨脂、淫羊霍、熟地、苦參溫腎壯陽，補益精血。此階段一般15天以上。通過健脾和胃益氣補腎治療，不但減輕了患者化療的痛苦，提高了化療完成率，而且能提高機體免疫力，增強網狀內皮系統吞噬功能，使白細胞、紅細胞、血紅蛋白量增加；調整內分泌失調狀態，增強對外界惡性刺激的抵抗力，并有利于保護骨髓功能，使體力得以恢復，同時明顯改善了患者的生存質量。

中藥在治療腫瘤患者化療副反應方面，療效肯定。在消化道反應中，起效迅速，往往用藥后，癥狀明顯改善。在骨髓抑制方面，作用緩慢而持久，還具有價格便宜使用方便的特點。本組所有病人一療程結束后，都選擇了繼續服中藥，全部順利完成了化療療程。