健脾和胃益氣補(bǔ)腎法對(duì)惡性腫瘤患者化療副反應(yīng)的療效觀察

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0017-01

化療作為惡性腫瘤的全身治療，既可殺滅血液、骨髓及淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，還可殺滅從實(shí)體腫瘤中脫落并通過血液和淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至全身各處的腫瘤細(xì)胞。因此，化療在惡性腫瘤患者中應(yīng)用廣泛。由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞缺少根本性的代謝差異，化療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也同樣損傷了正常細(xì)胞。往往引起骨髓抑制、胃腸功能紊亂、心肝肺腎及神經(jīng)毒性、脫發(fā)等。使患者精神壓力加大，恐懼感增加，對(duì)化療缺乏信心，部分患者由于化療的副反應(yīng)過于痛苦不得不中斷療程，部分患者由于化療藥物導(dǎo)致內(nèi)臟受損不能耐受不得不中斷療程，導(dǎo)致化療完成率低。筆者運(yùn)用健脾和胃益氣補(bǔ)腎法治療腫瘤患者化療副反應(yīng)骨髓抑制、胃腸功能紊亂，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院腫瘤科住院化療病人98例。其中：男40例，女58例；平均年齡43.5歲；肺癌21例，肝癌6例，腸癌27例，胃癌6例，乳腺癌27例，宮頸癌3例，惡性淋巴瘤5例，食管癌3例。均自愿要求服中藥治療。并且卡氏評(píng)分﹥60分，排除其他疾病。服中藥時(shí)已化療1次36例，2次48例，3次14例。所有病例均存在不同程度的骨髓抑制和消化道反應(yīng)癥狀。以到中醫(yī)門診首診時(shí)癥狀統(tǒng)計(jì)為主：惡心98例；嘔吐77例；食欲不振98例；腹瀉34例；便秘27例；白細(xì)胞減少78例；血小板減少32例；貧血14例。

2 治療方法

2.1 化療期治宜健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)。處方組成：黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮15g、法半夏15g、木香10g、砂仁10g、竹茹15g、枳殼15g、枇杷葉15g、甘草6g。加減：胃陰不足，加沙參15g、麥冬15g、玉竹15g。肝氣不暢，加柴胡10g、香附15g、佛手15g。嘔吐明顯，加代赭石30g、旋復(fù)花15g。濕重困倦，加石菖蒲15g、薏苡仁30g、干姜10g。腹瀉，加黃連10g、山藥30g、烏梅15g。便秘，加火麻仁30g、郁李仁20g。

2.2 化療間歇期治宜健脾和胃、益氣補(bǔ)腎。處方組成：黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮15g、法半夏15g、木香10g、砂仁10g、枳殼15g、甘草6g、雞血藤30g、當(dāng)歸10g、黃芪30g、女貞子30g、補(bǔ)骨脂20g、淫羊霍15g、熟地30g、苦參15g。

每天1劑，水煎2次，共取藥500～600mL，少量頻服或一天兩次。一個(gè)化療周期（包括上述化療期和化療間歇期）約3周為1療程。

3 觀察指標(biāo)

主要觀察惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、乏力、全身情況等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：中藥治療前與治療1療程后查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等。

服藥期間不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘停止，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞、血小板恢復(fù)正常。有效：消化道反應(yīng)明顯減輕，其他癥狀有改善，白細(xì)胞、血小板恢復(fù)正常或較之前有顯著提升。無效：骨髓抑制和消化道反應(yīng)癥狀無明顯改善。

治療結(jié)果顯效63例（64.29%），有效24例（24.49%），無效11例（11.22%），總有效率88.78%。其中，有7例患者分別口服升白藥物或肌注粒細(xì)胞集落刺激因子計(jì)為無效。

全部病例服藥過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

化療是惡性腫瘤不可缺少的治療方法，在某種程度上能使病情得到緩解。但化療的副作用多種多樣，給患者帶來的痛苦，降低患者生活質(zhì)量也是有目共睹。骨髓抑制和消化道毒副反應(yīng)是最常見的化療副作用，往往使患者中斷治療，不能順利完成治療計(jì)劃。目前西醫(yī)常用注射粒細(xì)胞集落刺激因子改善骨髓抑制，5-羥色安受體高選擇阻滯劑防治惡心、嘔吐，有效但在臨床仍有不足。中醫(yī)理論認(rèn)為，腫瘤患者本身正氣不足，而化療作為一種外邪侵入，加重了患者氣血的損耗，使陰陽失衡，氣血虧虛，臟腑功能紊亂，免疫功能低下，大多表現(xiàn)出脾虛、腎虛的癥狀。而脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，真陰真陽所藏之處。脾胃虛弱，運(yùn)化失職，胃氣上逆，則惡心、嘔吐；濕濁內(nèi)生，則腹瀉；脾失健運(yùn)，則食欲不振或便秘；腎虛則精髓不足，精不足則血衰，氣虛不能生血，血虛不能生氣。因此，健脾和胃益氣補(bǔ)腎法針對(duì)化療的副作用專門設(shè)立，使“脾統(tǒng)血、脾與胃相表里、脾主四肢肌肉、補(bǔ)腎中命火以生脾土”等中醫(yī)理論在方劑中體現(xiàn)出來，從而達(dá)到改善骨髓抑制，減輕消化道反應(yīng)，提高免疫力，化療減毒增效的目的。

中藥以黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、木香、砂仁、甘草健脾和胃，根據(jù)患者的不同癥狀，適當(dāng)加減，或降逆止嘔，或化濕醒脾，或除濕止瀉，或?qū)ū恪４穗A段一般3～5天。此后加入雞血藤、當(dāng)歸活血補(bǔ)血；黃芪健脾益氣；女貞子、補(bǔ)骨脂、淫羊霍、熟地、苦參溫腎壯陽，補(bǔ)益精血。此階段一般15天以上。通過健脾和胃益氣補(bǔ)腎治療，不但減輕了患者化療的痛苦，提高了化療完成率，而且能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，使白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白量增加；調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)外界惡性刺激的抵抗力，并有利于保護(hù)骨髓功能，使體力得以恢復(fù)，同時(shí)明顯改善了患者的生存質(zhì)量。

中藥在治療腫瘤患者化療副反應(yīng)方面，療效肯定。在消化道反應(yīng)中，起效迅速，往往用藥后，癥狀明顯改善。在骨髓抑制方面，作用緩慢而持久，還具有價(jià)格便宜使用方便的特點(diǎn)。本組所有病人一療程結(jié)束后，都選擇了繼續(xù)服中藥，全部順利完成了化療療程。