連續性血液凈化在外科術后急性腎損傷合并其他臟器功能障礙中的應用

摘要：

目的：探討連續性血液凈化（CBP）應用于外科術后急性腎損傷合并其他臟器功能障礙當中的臨床效果，為提高血液凈化的質量提供借鑒。方法：選取18例行外科手術后出現急性腎損傷合并各類臟器功能障礙的患者作為本次的研究對象，按照治療時機分為對照組與研究組各9例，對照組患者在確診12h后進行CBP治療，研究組患者在確診12h內進行CBP治療，對兩組患者治療前后的MODS以及APACHEⅢ評分、尿量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等臨床指標進行對照比較。結果：研究組患者治療前后的各項評分與指標均明顯優于對照組，比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在外科手術后產生腎損傷合并臟器功能障礙患者的臨床治療當中，越早采用CBP進行治療，越能夠發揮顯著的療效，對患者的預后改善效果具有非常重要的積極作用，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：連續性血液凈化；急性腎功能損傷；臟器功能障礙；外科手術

【中圖分類號】

R552 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0011-01

急性腎損傷是外科手術后危害性較高的臨床并發癥之一，盡管發病率極低，但是卻具有著極高的致死率，在發病后往往與多臟器功能障礙合并發作，成為了外科手術當中的隱形殺手^[1]。CBP在目前的臨床治療當中為最有效的治療措施，本次研究將針對CBP的臨床療效進行評估，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

選取18例行外科手術后出現急性腎損傷合并各類臟器功能障礙的患者作為本次的研究對象，其中男性患者11例，女性患者7例，年齡范圍在15-75歲之間，中位年齡43.28歲。疾病類型方面，11例急性腹膜炎，6例胃穿孔，1例腎結石，術式選擇方面，6例行婦科手術，12例行腸切除手術所有患者在簽署知情同意書后，按照時機分為對照組與研究組各9例，兩組患者從性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：

納入本次研究當中的患者均滿足以下標準：①術前BUN、尿量、Scr等指標均為正常值；②術后確診為急性腎損傷，且同時合并至少一種臟器功能損傷，；③所有患者接受CBP治療時間均在15h以上^[2]。

1.3 治療時機：

所有患者在接受CBP治療前排空膀胱≥24h，Scr持續24h升高≥44.2μmol/L，切絕大多數患者具有明顯的水鈉潴留現象，采用藥物治療后病情無變化或惡化。所有患者首次接受CBP治療時間范圍在ARI確診后的1-17.5h之間。

1.4 治療方法：

所有患者均在股靜脈建立靜脈通道，隨后采用CRRT血濾機通過連續性靜脈血液濾過的方式，將Port配方融入到前稀釋法當中，小時置換量為2L，分鐘血流量為150-200ml，通過持續性治療對患者進行臨床應用。治療停止指征為患者尿量恢復正常或死亡。研究組患者為確診后12h內實施CBP治療；對照組患者為確診后12h后實施CBP治療。

1.5 觀察指標：

對所有患者經CBP治療前后的MODS以及APACHEⅢ評分、患者尿量、BUN以及Scr等臨床指標進行觀察統計。

1.6 統計學處理：

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（X±s）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效與轉歸：

研究組患者存活8例，死亡1例，存活率為88.89%；對照組存活6例，死亡3例，存活率為66.67%。其中多數患者的死亡原因為膿毒血癥、多臟器功能損傷等，存活的14例患者經CBP治療48-280h后尿量與腎功能逐漸恢復正常。

2.2 各項評分與臨床指標比較：

將兩組患者接受CBP治療12h后、48h后的評分與臨床指標進行對照比較，研究組均明顯優于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據見表1、表2。

表1 兩組患者經CBP治療12h后各指標變化與比較（X±s）

3 討論

通過以往的大量臨床研究資料表明，在外科手術當中由于體外循環時間較長，因此極易導致多種組織彌漫性損傷，進而誘發術后產生多器官功能障礙的現象^[3]。患者由于進行手術后體質較為虛弱，同時通常會伴有高容量負荷，導致水電解質以及酸堿平衡產生嚴重的紊亂現象，血流動力學也會發生明顯的惡性轉變，通過常規透析雖然能夠有效控制病情的發展，但是會增加低血壓的發生幾率，因此多數患者耐受性較低。CBP在臨床應用當中不僅能夠清除患者體內毒素，還能夠對水負荷過重、電解質紊亂等現象進行改善與糾正，有效清除由外科手術的體外循環所造成的炎性介質，保持患者體內各系統的相對平穩。

本次研究結果表明，在對ARI合并臟器功能障礙患者進行治療時，應在確診12h以內及時采用CBP進行治療，能夠具有改善患者預后、提高患者存活率、快速恢復患者排尿狀態等顯著優勢，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]劉宏寶，王漢民，李振江，等.連續性腎臟替代治療在心臟術后MODS合并ARI中的應用[J].中國血液凈化，2012，4（4）：201-204.

[2]王今達，王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準[J].中國危重病急救學，2010，7（6）：346-348.