膠原蛋白海綿在輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療中的應(yīng)用

摘要：

目的：探討膠原蛋白海綿在輸卵管妊娠保守性手術(shù)中減少術(shù)中止血時(shí)間、術(shù)后滲液及預(yù)防輸卵管阻塞的應(yīng)用。方法：選擇2012年10月～2014年01月在我院因異位妊娠行腹腔鏡下輸卵管壺腹部切開取胚術(shù)中80例病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的方法，觀察組病人在傳統(tǒng)的方法上使用膠原蛋白海綿。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的術(shù)中止血時(shí)間、術(shù)后24h引流量、術(shù)后輸卵管通暢情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下行輸卵管壺腹部切開取胚術(shù)中應(yīng)用膠原蛋白海綿可縮短術(shù)中止血時(shí)間、減少術(shù)后滲出，術(shù)后輸卵管通暢率高，對(duì)有生育要求的輸卵管壺腹部妊娠患者值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膠原蛋白海綿；輸卵管妊娠；保守性手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R719

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0002-01

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠常見，占異位妊娠95%左右，其中輸卵管壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見^[1]。目前腹腔鏡技術(shù)已成為手術(shù)治療輸卵管妊娠的主要方法。手術(shù)方式主要有保留輸卵管的保守性手術(shù)和輸卵管切除非保守性手術(shù)。因要求保留生育功能的患者較多，為成功保留生育能力。我院將膠原蛋白海綿用于輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療取得滿意的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2012年10月～2014年01月我院收治的輸卵管妊娠患者80例。年齡18～40歲，平均25.4歲，孕次0～5次，產(chǎn)次0～2次，人工流產(chǎn)0～5次。隨機(jī)分成兩組，觀察組40例，對(duì)照組40例，兩組病例患者的平均年齡、停經(jīng)時(shí)間、是否伴有陰道流血、腹痛、手術(shù)方式構(gòu)成比例等情況比較，P>0.05。生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能正常。

1.2 方法：進(jìn)腹后先檢查確定妊娠部位，提起孕側(cè)輸卵管近端，用MTX50mg與垂體后葉素6U混合液行孕卵種植部位輸卵管系膜注射，然后于對(duì)側(cè)作一約2cm長線形切口，取出妊娠物后用生理鹽水或平衡液連續(xù)沖洗。觀察組：輸卵管切口處用細(xì)頭將活動(dòng)性出血部電凝止血，將膠原蛋白海綿（由無錫貝迪生物公司生產(chǎn)的膠原蛋白海綿（批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3640408號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)號(hào)YZB/國1207-2003））剪成小塊置入開窗處輸卵管內(nèi)，觀察10分鐘，待膠原蛋白海綿變成穩(wěn)固凝膠狀并且局部無活動(dòng)性出血后將輸卵管放回腹腔。對(duì)照組：輸卵管切口處出血用細(xì)頭反復(fù)電凝止血，沖洗并清理腹腔后再次檢查病灶處無明顯活動(dòng)性出血。兩組留置腹腔引流管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察腹腔引流情況、生命體征。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染治療2天，監(jiān)測血β-HCG至正常時(shí)間，追查病理檢查結(jié)果，術(shù)后3個(gè)月輸卵管造影檢查情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的術(shù)中止血時(shí)間、術(shù)后24h引流量、術(shù)后輸卵管通暢情況差異顯著（P<0.05）。見表1。

注：止血時(shí)間是指在輸卵管妊娠部作長線切口，取出妊娠物后，將明顯的活動(dòng)性出血點(diǎn)用細(xì)頭電凝止血后，創(chuàng)面滲血至滲血停止所需要的時(shí)間。觀察組指膠原蛋白海綿填充粘敷創(chuàng)面后滲血停止的時(shí)間，對(duì)照組指創(chuàng)面滲血自行停止所需要的時(shí)間。

3 討論

近年來，異位妊娠發(fā)生率明顯上升，但隨著高敏感的放射免疫測定β-HCG、超聲技術(shù)的普及和腹腔鏡的廣泛臨床應(yīng)用，使多數(shù)異位妊娠患者得以早期診斷和及時(shí)治療。輸卵管妊娠時(shí)由于輸卵管妊娠蛻膜反應(yīng)差，管壁薄，妊娠絨毛的侵蝕作用，容易損傷血管豐富的固有層，取胚術(shù)后輸卵管又易滲血，常反復(fù)用電凝止血，止血時(shí)間較長，效果差，手術(shù)時(shí)間長，熱損傷大，可損傷輸卵管黏膜層，使大量的纖毛破壞脫落、肌纖維受損[2，3]，輸卵管創(chuàng)面及周邊組織攣縮現(xiàn)象普遍，術(shù)后輸卵管粘連機(jī)會(huì)增大。可能降低妊娠機(jī)會(huì)，患者器官的功能性也遭到破壞。部分患者因出血面積大，盲目電凝止血困難時(shí)，最終施行輸卵管切除術(shù)，破壞了患者器官的完整性。因要求保留生育功能患者的增多，嘗試能保留輸卵管生理功能的治療方法，就愈來愈受到臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注及重視。

膠原蛋白海綿是以檢疫健康的牛跟腱為原料，通過酶解，純化制取高純Ⅰ型膠原，再根據(jù)互貫網(wǎng)絡(luò)技術(shù)制成。在使用時(shí)首先通過壓迫創(chuàng)面形成機(jī)械性封堵血管破口物理止血。制備后的產(chǎn)品保持了蛋白質(zhì)的三股螺旋結(jié)構(gòu)，因而具有活性，膠原分子能夠激活內(nèi)源性凝血途徑而達(dá)到止血效果；血小板可以粘附在膠原表面，誘導(dǎo)血小板釋放，然后是血小板聚集，產(chǎn)生釋放反應(yīng)，從而激活生理性止血機(jī)制，形成的凝塊粘著在滲血的創(chuàng)面上，對(duì)損傷的血管起填塞作用。其次，膠原的纖維結(jié)構(gòu)有利于血細(xì)胞粘附，在其上面形成血栓凝塊形成血痂，在破損的創(chuàng)面血管上堆積了障礙物，有效防止血流沖開破損的傷口達(dá)到良好的止血效果^[4]。還有材料中含有纖維蛋白原，在凝血酶的酶切作用下，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，釋放出纖維蛋白L肽及M肽，形成纖維蛋白單體，纖維蛋白單體可由氫鍵及靜電引力作用聚合成不穩(wěn)定的可溶性纖維蛋白纖維，凝血酶還激活因子，活態(tài)的因子在鈣離子存在下參與纖維蛋白多肽的交聯(lián)，使之形成堅(jiān)固的不易降解的凝塊，覆蓋在創(chuàng)面上。同時(shí)通過纖維蛋白與纖維結(jié)合蛋白，膠原以及其它血漿和細(xì)胞糖蛋白間的作用，可使之固定于創(chuàng)傷部位，對(duì)創(chuàng)面有壓迫止血的作用^[5]。膠原蛋白本身是細(xì)胞間質(zhì)的重要成分，作為細(xì)胞生長的依附和支架^[6]，能誘導(dǎo)上皮細(xì)胞等的增殖、分化和移行，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生^[7]，有利于細(xì)胞爬行至傷口部位修復(fù)缺損。典型的甘-X-Y結(jié)構(gòu)（x、y分別代表脯氨酸和羥基脯氨酸），其中主要為羥基脯氨酸，而羥基脯氨酸是人體中一種起修復(fù)作用的氨基酸，為創(chuàng)面修復(fù)提供營養(yǎng)物質(zhì)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，加速組織結(jié)構(gòu)功能重建^[8]。本品具有很強(qiáng)的吸收滲液的能力，能夠吸收各種創(chuàng)面滲出液，并在幾天內(nèi)被創(chuàng)面完全吸收，保持創(chuàng)面干爽，阻斷血腫機(jī)化，以起到防粘連作用。

醫(yī)用膠原蛋白海綿已廣泛用于各種手術(shù)殘腔充填，創(chuàng)面止血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，用于輸卵管保守性手術(shù)治療的報(bào)道少。本研究40例患者均于輸卵管開窗取胚后將醫(yī)用膠原蛋白海綿填塞于輸卵管開窗口內(nèi)，縮短了術(shù)中止血時(shí)間，減少了術(shù)后滲出，可減少粘連的形成，提高了術(shù)后輸卵管復(fù)通率，為再次妊娠和輸卵管的生理功能創(chuàng)造良好的機(jī)會(huì)。其操作簡單、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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