近10年糖尿病性腎病（第Ⅲ、Ⅳ期）辨證分型薈萃分析

摘要：目的： 回顧既往10年中醫藥在防治糖尿病性腎病方面的成果，總結歸納中醫藥在防治糖尿病性腎病的經驗，為日后中醫藥防治本病臨床和科研提供指導。 方法： 回顧了2001年至2011年發表在中文核心期刊上的94篇文獻內容，對中醫病因病機、病位進行薈萃分析。 結果： 納入研究總病例數為4449例，在病因病機方面，虛證以陰虛為主，其次為氣虛證、陽虛證，而血虛證所占比例最少。經統計學分析，P<0.01，顯示差異具有統計學意義。而實證則以血瘀證為主，其次為痰濕證、濕熱證、風動證、氣滯證。經統計學分析，血瘀證與其余四種實證相比，均P<0.01，顯示差異具有統計學意義；痰（濕）濁證與濕熱證、氣滯證、風動證相比，均P<0.01，顯示差異具有統計學意義；而濕熱證、氣滯證、風動證之間相比，P>0.05，提示差異不具有統計學意義。在病位方面，以腎為主，其次為脾、肝、肺，暫未有醫家明確指出本病病位與心直接相關。經統計學分析，P<0.01，提示差異存在統計學意義。 結論： 糖尿病性腎病（第Ⅲ、Ⅳ期）以脾腎氣陰兩虛，瘀血痰濁內阻為基本病機。

關鍵詞： 中醫藥；糖尿病腎病

【中圖分類號】R781.6+4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0278-02

糖尿病性腎病是糖尿病常見慢性并發癥之一，是造成慢性腎功能衰竭的常見原因。筆者回顧了2002年至2011年發表在中文核心期刊上的94篇文獻內容，對中醫病因病機、病位進行薈萃分析。現報告如下。

1研究方法

1.1納入條件

a.2002年至2011年期間發表在中文核心期刊上的文獻

b.臨床研究而不是動物實驗。

c.各辨證分型及病位均有確切數據。

d.研究對象為糖尿病性腎病第Ⅲ、Ⅳ期的患者。

1.2排除條件

a.發表在非核心期刊上的文獻。

b.僅有動物實驗，無臨床研究數據。

c.各辨證分型、病位的闡述方面均無確切數據。

d.已納入第Ⅰ、第Ⅱ、第Ⅴ期DN患者，或無法區分第Ⅲ、Ⅳ期DN患者的確切數據。

1.3. 對采集所得數據，通過SPSS15.0統計軟件進行卡方檢驗。

2. 研究結果

本研究納入文獻共94篇，病例總數達4449例。在這94篇文獻中，有4篇文獻未具體說明病機與辨證分型，但有明確闡述病位所在；有33篇文獻未具體說明病位，但有明確闡述病因病機。

2.1. 辨證分型本研究共納入94篇文獻，對當中病因病機、辨證分型、病位分析進行分類研究。本研究發現，不同醫家對DN的病因病機認識不盡相同，但總體而言，普遍認為本病屬本虛標實、虛實夾雜。具體情況見表1.

從表1可以看出，DN病因病機方面，虛證以氣虛為主，其次為陰虛證、陽虛證，而血虛證所占比例最少。經統計學分析，P<0.01，顯示差異具有統計學意義。而實證則以血瘀證為主，其次為痰濕證。經統計學分析，血瘀證與其余七種實證相比，均P<0.01，顯示差異具有統計學意義；痰濕證與濕熱證、氣滯證、風動證、燥熱證、熱證、毒邪內阻證相比，均P<0.01，顯示差異具有統計學意義；而濕熱證、氣滯證、風動證、燥熱證、火熱證、毒邪證之間相比，P>0.05，提示差異不具有統計學意義.

2.2. 病位

本研究發現，眾醫家對本病的中醫病位認識不盡相同，具體情況見表2

從表2可以看出，在中醫病位方面，眾醫家較多認為病位在腎，其次為脾、肝、肺，而暫未有醫家明確指出本病病位與心直接相關。經統計學分析，P<0.01，提示差異存在統計學意義。

3.討論

3.1 病因病機

從辨證分型研究結果可知，DN病因病機當中本虛以氣虛、陰虛為主，陽虛、血虛為次；而標實以血瘀、痰濕為主，濕熱、氣滯、風動等為次。因此筆者認為，DN本虛應為氣陰兩虛，標實應為痰瘀內阻。所以，DN基本病機可歸納為氣陰兩虛、痰瘀內阻。而隨著病人素體體質、診治情況等不同，DN本虛可演變出陰陽兩虛、氣血兩虛等本虛證型以及濕熱、氣滯、風動等標實證型。概DN為糖尿病慢性并發癥之一，而糖尿病典型癥狀為口干多飲、易饑多食、多尿、體重下降，屬中醫學“消渴”病范疇，消渴病究其病因，多因氣陰兩虛所致，隨著病情遷延，氣虛日久，運化無力，津液不運則痰濁內生，血液不運則瘀血內阻；陰虛日久，或致燥熱內生，或陰損及陽致陰陽兩虛。因此消渴日久辨證叢生，病情復雜。而DN為消渴遷延日久所致，故本病早期多見氣陰兩虛；氣虛運化無力，痰濁、瘀血內生，故瘀血、痰濁內阻多見。

3.2 病位

從病位研究結果可知，DN病位當中以腎、脾為主，肝、肺次之，當中又以脾腎同病最為多見。因此筆者認為，DN病位主要在腎和脾。概消渴本屬肺脾腎三臟虛損，氣陰不足所致。而三臟當中，肺屬金、脾屬土、腎屬水，而土生金、金生水。脾為后天之本，水谷精微生化之源，故脾土受損，不能升清，津液不得上布于肺而肺臟受損，肺臟受損，不能通調水道，不能輸布精微于百脈，諸臟均受損，因此出現金不生水，腎臟受損[1]。

3.3. 分析存在的問題及展望

本研究僅納入DN第Ⅲ期、第Ⅳ期者，而未把第Ⅰ期、第Ⅱ期、第Ⅴ期DN納入研究，因此本研究所得結論未能全面、系統地為中醫藥防治DN提供指導[2]。展望未來，筆者認為今后在防治DN方面應考慮到本病多屬脾腎氣陰兩虛、瘀血痰濁內阻，治療上應多從健脾益氣、通腑泄濁、活血化瘀入手。或在治療DM時多注意應用健脾益氣、通腑泄濁、活血化瘀方法，可及早防止或延緩DN的發生，體現中醫“治未病”的思想。同時，由于本研究中所納入的部分文獻未對本病病因病機、病位作出明確說明或各個證型病例數未分別作出明確說明，對研究結果的造成一定誤差[3]。因此筆者建議今后在臨床上開展中醫藥治療DN方面的研究時，應對不同證型的病例數作出明確說明，以便后人在總結歸納經驗時提供可靠信息。

參考文獻：

[1]2型糖尿病腎病Ⅲ期中醫證型及其相關因素的回顧性研究。張廣德，鄒本良，孟輝等，中國中西醫結合雜志，2010，30（9），915-918。

[2]350例2型糖尿病腎病患者中醫證候分布及其與實驗室指標的相關分析。楊麗平，李平，杜金行等，中華中醫藥雜志，2010，25（5），686-689。

[3]阿魏酸鈉聯合歸芪固腎飲治療糖尿病腎病98例。金光善，中國實驗方劑學雜志，2010，16（14），196-198。