護理干預措施預防NICU新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）的效果評價

摘要：目的： 通過分析實施護理干預措施預防NICU新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床效果，為預防和降低新生兒VIP的發生，提高醫療護理質量，提高NICU患兒的搶救成功及成活率提供科學依據。方法：選取自2007年1月至2013年12月入住我院NICU中使用機械通氣患兒180例，通過實施抬高體位、加強口腔護理、嚴格手衛生和無菌吸痰操作、加強呼吸環路管理等護理干預措施來預防VIP的發生。結果：2007年起我院NICU患兒VIP的發生率逐年降低，較2010年前在未實施護理干預措施時有明顯降低，前后差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：進行護理干預措施，能夠有效預防VIP的發生，降低發生率，提高NICU患兒的搶救成功及成活率，臨床價值顯著。

關鍵詞： 干預措施；呼吸機相關性肺炎；效果評價

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0180-01

呼吸機相關性肺炎（VIP）是指應用機械通氣（MV）治療48小時后或停用機械通氣拔除人工氣道48小時內發生的肺實質的感染性炎癥。呼吸機械通氣是重癥監護病房（ICU）中用于支持和搶救各種原因所致呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一種治療手段，VIP是機械通氣過程中常見的并發癥之一，是一類嚴重的院內感染。據國外報道，接受MV的病人患VIP是未接受MV病人的3倍，其VIP的發病率為ICU病人的9%～68%，死亡率為24%～76%，國內報道的發病率為60%，死亡率為32～39%，同時其住院時間明顯延長，醫療費用也隨之明顯提高。我院新生兒科自2003年起至2007年12月對34名患兒開展MV救治手段，起初設備較陳舊，在使用MV治療患兒方面缺乏有效護理經驗，VIP的發生率為45%，患兒救治成功及成活率較低，很難度過呼吸系統感染關。2007年后，我院更新了機械通氣設備，并在以往教訓中不斷摸索經驗，至2013年，我院新生兒科共對180名患兒進行呼吸機機械通氣治療，通過實施抬高體位、加強口腔護理、嚴格手衛生和無菌吸痰操作、加強呼吸環路管理等護理干預措施來預防VIP的發生，現將干預情況報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2003年1月至2007年12月就診我院新生兒科采用呼吸機MV患兒34例病例資料進行回顧性調查，再收集2007年1月至2013年12月就診我院新生兒科采用呼吸機MV患兒180例病例資料進行回顧性調查，分別編組為A組和B組，并將兩組患兒護理措施、院感發生例數、院感發生率進行分別統計。兩組患兒皆隨機抽取，無人為干預因素，具有可比性。

1.2方法 2003年 在我院新生兒特色專科創建初期，由于在救治護理重癥患兒經驗缺乏，特別是對使用有創呼吸機機械通氣患兒方面缺少經驗，對使用呼吸機MV患兒（A組）的護理措施僅僅局限在注意無菌吸痰方面，在吸痰時間、方法的掌控，用物的使用管理、體位的要求、口腔護理、氣管插管的選擇及使用方面都缺少規范的標準及流程，以致于一部分患兒出現肺部感染，過不了肺部感染這一關，VAP發生率較高，患兒住院時間延長，救治成功率不高，大大影響了新生兒特色專科的創建。2008年，我院吸取以往經驗教訓，針對新生兒VAP的發生召開了專題研討會，并派遣優秀人員外出學習和進修相關知識，在此基礎上逐步規范并制定出了新生兒VAP院內感染防控指南，針對VAP的防控在護理方面提出了一系列的措施，主要有以下方面：（一）氣管插管嚴格遵守無菌操作原則，認真執行無菌吸痰。盡可能使用一次性無菌物品，嚴格落實一次性無菌物品一人一用一廢棄。（二）加強口腔護理，采用口泰口腔護理液，每日口腔護理2～3次，口泰護理液專人專用。（三）抬高上半身體位約30～45度，防止胃內容物反流造成誤吸。（四）加強呼吸環路管理，保持呼吸機管道的密閉性，禁止頻繁更換呼吸環路管道，呼吸環路管道在無明顯污染物情況下，每周更換一次，有明顯污染物則立即更換。同時，避免呼吸機管道回路過長，呼出管道位置不可高于患兒頭部，避免管道內氣凝水逆流向氣管內。更換下來的呼吸環路管道及配件，能耐受高壓滅菌的部分在充分清洗干凈后采用高壓滅菌，不能高壓滅菌和浸泡的部分，如加熱導絲，傳感器，則采用高效消毒劑碘伏進行表面擦拭消毒。（五）加強回路中冷氣水的管理，及時傾倒，避免逆流向氣管插管內。濕化器內添加水使用無菌用水，每日更換。（六）嚴格落實好手衛生制度，做到接觸前后洗手、手消毒。（七）遵醫囑謹慎使用鎮靜劑。（八）配合醫生每日評估機械通氣的必要性，盡可成盡早拔管。

2.結果

通過采取以上措施，我院新生兒VAP發生率較前逐年下降，由最初的50%逐步降至4.8%，差異均有統計學意義（P<0.05），見下表：

討論：

呼吸機相關性肺炎是NICU內新生兒救治工作中的一個難題，一旦發生，患兒救治難度大，效果不理想，患兒住院時間延長，費用高，且死亡率較高。因此，做好新生兒VAP的院內防控非常重要，而護理工作在VAP的防控方面起著舉足輕重的作用。通過以上兩組患兒VAP發生情況比較，及時有效的護理干預措施在預防新生兒VAP的發生方面發揮了重要作用，干預效果顯著，值得在臨床中廣泛推廣采用。

參考文獻：

[1]羅百靈.呼吸機相關感染[J].臨床醫院感染學.2005.8