遵《經》論治“糖尿病”

關鍵詞： 《內經》；理論；糖尿病；消渴

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0251-02

《內經》的偉大貢獻，不僅在于創建了中醫學獨特的理論體系，使中醫學從經驗醫學升華為理論醫學，而成為真正的科學；更在于它所確立的治療法則，指導臨床治療效果良好。筆者長期以來，遵循《內經》的理論和法則，治療糖尿病，效果甚盡人意，遂成此文，期與同道交流、探討。

1 糖尿病

糖尿病，以血糖增高為特征的代謝內分泌疾病。因β細胞毀壞、胰島素絕對分泌不足（Ⅰ型），或胰島素抵抗合并胰島素相對分泌不足（Ⅱ型），所致糖、脂肪、蛋白質、水及電解質、甚至酸堿失衡一系列代謝紊亂。臨床表現以善饑、多食、煩渴、多飲、多尿、消瘦或肥胖、疲乏、無力為主癥，久病可并發心腦血管、腎、眼、神經及多種感染性疾病，嚴重或應激性可發生酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、高滲性昏迷而威脅生命。西藥治療口服降糖藥與注射胰島素，療效雖然肯定，但須長期堅持。從其臨床表現而言，《內經》中所論的“消渴”、“消癉”、“食亦”等內容，與本病頗多類似、交叉。

1.1養陰為先

[原文依據]：

“陰成形”（《素問·陰陽應象大論》），“精者，身之本也”（《素問·金匱真言論》），“消肌膚，故為消癉”（《靈樞·五變》），“中熱，消癉則便寒……胃中熱則消谷，令人懸心善饑”（《靈樞·師傳》），“邪在胃……陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑”（《靈樞·五邪》）。

[治療運用]：

以上所論，“消谷”、“善食”、“飲一溲二”、“消饑膚”、“瘦人”等，突顯出本病“三多一少”基本的癥狀特征。身形之結實，全靠陰精之滋養與成形，陰精不足則形體失養，縱然食多，亦無法使水谷精微而成為身形之用，故而消瘦；即使肥胖之身，日久亦漸瘦之。小便泄多，亦可耗損陰津。《內經》認為，凡“邪之所在，皆為不足”（《靈樞·口問》）。而有熱者，此乃“陰氣不足”。可見，陰精虧虛是本病病機的一個重要環節。因此，本病的治療，首先應滋養陰精。具體藥物如生地、山茱萸、枸杞、玉竹、麥冬、黃精、葛根、玄參、女貞子、白芍之類。

1.2著眼清散

[原文依據]：

“陰虛者，陽氣必湊之”（《素問·評熱病論》），“陰虛而陽盛，陽盛則熱矣”，“陰虛則內熱”（《素問·瘧論》），“有病口甘者……名為脾癉……多肥也。肥者令人內熱……轉為消渴” （《素問·奇病論》），“血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”（《靈樞·五變》），“邪在胃……陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑”（《靈樞·五邪》），“大腸移熱于胃，善食而瘦人，謂之食亦”（《素問·氣厥論》）。

[治療運用]：

陰陽本平秘協調，陰虛則不能制約陽氣，陽亢則熱，熱則“化氣”過及，故而“消谷”、“善饑”、“善食”。而從《內經》所論看，各種內外之邪熱，亦是導致本病主要的原因；何況，熱邪又能傷陰，進而形成惡性循環，加重病情。因此，清瀉熱邪理應成為治療本病的另一個重點。具體藥物如地骨皮、黃柏、知母、黃連、石膏之類。

此外，火郁則不易散，火散則易于熄，故在直接清瀉熱邪的同時，可根據《內經》“火郁發之”（《素問·六元正紀大論》）的法則，少量加入辛涼、或清下、或清利之藥，常可事半功倍。具體藥物如牛蒡子、桑葉、蟬衣，或萊菔子、草決明，或玉米須、赤小豆、澤瀉等，旨在使熱邪外散或下行，外出而滅。

1.3不忘益氣

[原文依據]：

“壯火食氣”，“壯火散氣”（《素問·陰陽應象大論》），脈“微小為消癉”（《靈樞·邪氣臟腑病形》），“其脈小者……少氣”（《靈樞·論疾診尺》）。

[治療運用]：

本病的基本病機，雖以陰虛內熱為主，但常常兼有氣虛 不足。所以如此，一因陰精不足，不能生化陽氣以供形體之用；二因燥熱之邪日益耗損，以致不足。氣本主動，氣虛不足，失于推動，故本病常常兼見疲乏無力、懶言懶動的癥狀；少數人常易感冒，亦因氣虛衛外不及，失于抗邪，外邪乘虛侵犯之故。因此，治療本病在滋陰清熱的同時，不忘益氣。具體藥物如人參、刺五加皮、淮山藥、甘草等。

1.4兼顧其它

[原文依據]：

“有病口甘者……名為脾癉……此肥美之所發也……轉為消渴” （《素問·奇病論》），“凡治消癉……肥貴人，則高粱之疾也”，（《素問·通評虛實論》），“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故而消癉”，“五臟皆柔者，善病消癉”（《靈樞·五變》）。

[治療運用]：

《內經》多次提到，消癉、消渴的發生，與嗜食肥甘以及體質肥胖密切相關，這與當今的認識頗相一致。而嗜食肥甘、肥胖者，其血脂、膽固醇、血壓等大多數偏高，而易并發心腦血管、脂肪肝等病變。而從《內經》、中醫學的角度看，則多與痰濁、瘀血、氣滯有關。因此，本病的治療，尚應根據實際情況，適當加入化痰、祛瘀、行氣、通絡之品。具體藥物如薏苡仁、膽星、法夏、白芥子、茯苓皮、大腹皮，丹參、川芎、山楂、雞血藤，青皮、枳實、荔枝核，僵蠶、地龍等，以期盡可能減少并發癥的發生。

2 小結

必須指出，《內經》認為并反復指出五臟柔弱不堅，皆可發生消癉、消渴。而后世至今的中醫學治療消癉、消渴，多以“三消”分治。如唐代王燾所著《外臺秘要》引《古今錄驗方》云：“消渴病有三：一渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者（此乃世界上最早關于尿糖的診察— 筆者注），皆是消渴病也。二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數者也，此是中消病也。三渴飲水不多，但腿腫，足先瘦小，陰萎弱，數小便者，此是腎消病也。”然而，明確將“三消”作為消渴病的總稱，最早見于宋代《太平圣惠方·三消論》：“三消者，一名消渴，二名中消，三名腎消……一則，飲水多而小便少者，為消渴也；二則，吃食多而飲水少，小便少而赤黃者也，消中也。三則，飲水隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也。”明代程鐘齡《醫學心悟·三消》又分為“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴、小便膏者為下消。”當今多宗此說。

事實上，本病屬于全身代謝紊亂疾病，雖有其基本的臨床特征，但常有全身性的病理表現，尤其多種并發癥的出現，更是如此。因此，臨證治療必須堅持《內經》的整體觀念，根據不同患者的具體情況，辨證論治切不可一概而論；尤其出現了明顯的并發證，更應該根據寒熱、虛實、部位，選用相宜的性味、歸經藥物，進行適宜的治療，才能提高療效。