鎖骨上斜切口入路和腔鏡在甲狀腺切除術(shù)中的效果比較研究

摘要： 目的 ： 對在鎖骨上斜切口入路和腔鏡在甲狀腺切除術(shù)中的療效進(jìn)行比較，并且對他們的差異進(jìn)行分析研究。 方法： 選擇于2011年1月——2013年1月在我院接受治療的單側(cè)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者140例，根據(jù)患者的個(gè)人意愿，將140例單側(cè)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者分為A、B兩組，A組為鎖骨上切口入路組，共計(jì)70例；B組為腔鏡組，共計(jì)70例患者；然后對兩組患者的手術(shù)的時(shí)間、并發(fā)癥、手術(shù)中的出血量、住院費(fèi)用、住院的時(shí)間以及手術(shù)之后的恢復(fù)情況進(jìn)行比較。 結(jié)果： （1）手術(shù)中的一些情況：對所有患者均給予甲狀腺腺葉的部分切除或者全部切除，A（鎖骨上斜切口入路）組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間比B（腔鏡）組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短，但是手術(shù)中的出血量多于B組患者手術(shù)中的出血量，住院的費(fèi)用低于B組；（2）手術(shù)之后的恢復(fù)情況：B組患者術(shù)后美容的療效顯著優(yōu)于A組患者的。而且手術(shù)之后一年對B組患者進(jìn)行彩超復(fù)查，沒有復(fù)發(fā)。 結(jié)論： 采用腔鏡進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)，術(shù)后效果明顯優(yōu)于鎖骨上斜切口入路在甲狀腺切除術(shù)中的療效，但是住院費(fèi)用相對比較高一些，手術(shù)的時(shí)間也比較長。同鎖骨上斜切口入路在甲狀腺切除術(shù)后的療效比，腔鏡組的美容效果更加明顯。

關(guān)鍵詞： 鎖骨上斜切口入路； 腔鏡手術(shù)； 甲狀腺切除術(shù)

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0251-01

良性的甲狀腺腫瘤患者一般都是女性患者，常規(guī)的開放性甲狀腺手術(shù)在頸部一般會留下6——8cm的切口痕，這對患者面容很有影響，雖然鎖骨上斜切口入路具有一定的美容特效，但是依然滿足不了很多女性的心里需求，腔鏡手術(shù)可以對美容問題徹底性的解決，但是它的微創(chuàng)性受到了很多的爭議。為了對鎖骨上斜切口入路和腔鏡甲狀腺切除術(shù)中的差異進(jìn)行比較，將于2011年1月2013年1月在我院接受治療的單側(cè)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者140例，依照患者的個(gè)人意愿，將其分為A（鎖骨斜切口入路）組和B（腔鏡）組，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1一般資料：

選擇于2011年1月2013年1月在我院接受治療的單側(cè)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者140例，依照患者的個(gè)人意愿將所有患者分為A（鎖骨斜切口入路）組和B（腔鏡）組，兩組患者均為70例。

1.2方法：

對兩組患者均給予氣管內(nèi)插管、仰臥、全身麻醉、頸部過伸體位，對手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行送冰凍切片的病理檢查。在一般的行術(shù)之中快速的冰凍切片都顯示為結(jié)節(jié)甲狀腺腫或者腺瘤。

1.2.1鎖骨上斜切口入路甲狀腺手術(shù)：

手術(shù)之前，先標(biāo)記鎖骨上斜切口，長度大約是4——5cm，對皮膚、皮下組織、頸闊肌、游離皮瓣依次進(jìn)行切開，然后打開在胸鎖乳突肌的前緣的勁筋膜，將帶狀肌縱向切開，然后向兩邊進(jìn)行牽開，這樣就可以將甲狀腺外側(cè)顯露出來。單發(fā)良性的腫塊采用普通的電刀沿著腫塊周圍的甲狀腺組織將腫塊直接完整切除，單側(cè)的結(jié)節(jié)甲狀腺腫沿著單側(cè)的甲狀腺進(jìn)行大部分切除。經(jīng)過切口留置在皮下的引流管。

1.2.2經(jīng)過胸乳進(jìn)行腔鏡甲狀腺手術(shù)：

三個(gè)切口的定位分別為兩個(gè)乳暈內(nèi)的上方和平兩個(gè)乳頭連線胸骨正中，首先在胸骨的正中皮膚出進(jìn)行一個(gè)大約10mm的切口，使用血管鉗將其分到深筋膜層，通過這個(gè)切口向胸部的手術(shù)區(qū)域注入腎上腺素鹽水500ml（1.0mg），以此來減少皮下的出血量，5分鐘之后使用皮下的隧道器經(jīng)過這個(gè)切口將胸部的皮下間隙進(jìn)行分離，還要建立置管套管、置管通道、腔鏡，然后注入一定的二氧化碳，壓力大約為6mmHg；在左邊乳暈的內(nèi)上方制取一個(gè)大約5mm的切口，置入超聲刀和套管；在右邊乳暈的內(nèi)上方制取一個(gè)大約5mm的切口，置入操作鉗和套管。在直視的環(huán)境下采用超聲刀對皮下組織進(jìn)行分離，在頸闊肌的深面可以使操作空間進(jìn)行擴(kuò)大，上方要將甲狀軟骨的上緣超過，兩側(cè)到胸鎖乳的突擊外緣。使用超聲刀將勁白線切開，懸吊頸前的肌群，使雙側(cè)的甲狀腺顯露出來。如果單發(fā)良性的腫塊位置比較淺，而且腫塊的直徑小于2cm，就采用超聲刀沿著腫塊周圍的甲狀腺把腫塊直接完整地切除；如果單側(cè)的結(jié)節(jié)甲狀腺腫的腫塊的位置比較深而且腫塊的直徑大于2cm，將單側(cè)大部分的甲狀腺進(jìn)行切除。將所有切除標(biāo)本置入專一的標(biāo)本袋之中，從中間切口將其取出。可吸線對勁白線進(jìn)行縫合，在切除甲狀腺殘窩處放置一根具有側(cè)孔引流管，把它從左側(cè)或者右側(cè)的乳暈的切口引出。

2.結(jié)果

A、B兩組患者都完成了側(cè)腺葉次部分或者全部切除手術(shù)。A組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間比B組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間長，出血量也比B組患者的多，但是手術(shù)之后額引流量比B組的少。兩組患者都沒有不可控制大出血、甲狀旁腺的損傷、器官損傷等比較嚴(yán)重的癥狀。A組患者的住院時(shí)間相對B組比較長，而住院費(fèi)用比B組患者的住院費(fèi)用少。兩組患者手術(shù)之后對B組患者的手術(shù)的滿意程度達(dá)到了100%，手術(shù)之后的半年進(jìn)行甲狀腺B超的復(fù)查，也沒有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

3.討論

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)一般會給女性頸部留下大約長度為6——8cm的瘢痕，鎖骨上斜切口入路的甲狀腺手術(shù)可以把這個(gè)瘢痕轉(zhuǎn)移到隱蔽的地方，具有美容的效果，但是這些完全不能滿足女性的美容需求。進(jìn)行腔鏡甲狀腺的手術(shù)可以在乳暈或者胸部把手術(shù)的切口進(jìn)行轉(zhuǎn)移，具有裸露頸部的美觀的效果，這是現(xiàn)代女性心理問題得到了徹底的解決。經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者對腔鏡甲狀腺手術(shù)的滿意率為100%。所以腔鏡甲狀腺手術(shù)完全可以滿足患者的美容要求。

在進(jìn)行腔鏡甲狀腺手術(shù)時(shí)，剖析比較仔細(xì)，術(shù)野比較清晰，這可以減少一些并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的電刀經(jīng)常會在止血方面有些缺陷，甚至還會造成組織上的嚴(yán)重?fù)p傷，而超聲刀的應(yīng)用可以減少組織損傷和出血這些現(xiàn)象的發(fā)生。本次實(shí)驗(yàn)中的腔鏡手術(shù)進(jìn)行的都比較順利，沒有中轉(zhuǎn)的開放性手術(shù)，手術(shù)之后都得到了順利的康復(fù)，而且沒有伴隨比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以采用腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療康復(fù)速度快，而且還安全可靠。值得廣泛推廣使用。

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