論中藥十八反、十九畏的應(yīng)用

摘要： 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和方法對\"十八反、十九畏\"的中藥用藥規(guī)律進(jìn)行深入的分析和研究在促進(jìn)中藥臨床合理用藥中具有重要的意義。本文主要從中藥十八反十九畏的使用、藥理及臨床應(yīng)用情況等方面綜述了中藥十八反十九畏的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞： 中藥；十八反；十九畏

【中圖分類號】R282 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）04-0249-01

在中醫(yī)中藥臨床工作中，作為中醫(yī)中藥工作人員，把中藥十八反、十九畏，被認(rèn)為屬于配伍禁忌，是十分謹(jǐn)慎和注意的，稍有不慎，出現(xiàn)意外情況，將要承擔(dān)不可推卸的法律責(zé)任。但自古以來，很多醫(yī)家將其同配于一方之中，不僅有作外用劑，而且更多的是作內(nèi)服劑。早在南北朝時(shí)期，陶弘景已注意到“舊方用藥，并亦有相惡、相反者，服之不乃為忤。”李時(shí)珍說：“古人多用相惡、相反者。”從漢至宋的千余年間，十八反、十九畏并不受醫(yī)家所重視。張志聰說：“考傷寒、金匱、千金方，相畏，相反者多并用”。如《金匱要略》中將半夏與烏頭同用一方的有“赤丸”，甘遂與甘草同方的有“甘遂半夏湯”；“《千金要方》中藜蘆、人參同用的有雞鳴紫丸。虞摶謂古方感應(yīng)丸；用巴豆、牽牛同劑，認(rèn)為攻堅(jiān)積藥。“四物湯”中加人參、五靈脂，能治血塊。可見，利用配伍禁忌是早有先例的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，宋以前的《金匱要略》等醫(yī)書中，含有十八反組對藥物的內(nèi)服方就達(dá)二百余方。自宋以后，使用“反”、“畏”組對制方仍不鮮見，僅《普濟(jì)方》中就有數(shù)百方。還有對清代方書中方劑統(tǒng)計(jì)，載“十八反”組對的處方共有近百個(gè)。而內(nèi)服十九畏組對的方劑更不乏其例，而且各個(gè)組對配伍都有。至今，我國藥典一部分也仍有內(nèi)服的。如內(nèi)消瘰疬丸，即有海藻與甘草。更值得提及的是，有的含十八反、十九畏組對的成方有著長期應(yīng)用的歷史。如青洲的白丸子，始見于公元十二世紀(jì)《太平惠民和劑局方》，四味藥中有生半夏、生川烏，用治半身不遂、口眼歪邪、痰涎壅塞及一切風(fēng)證。實(shí)際上用川烏、半夏合用治療中風(fēng)、痰厥的古方很多，如《太平惠方》的半夏圓、《婦人大全良方》中的七生丸、都是以半夏、川烏為主體組方。《溫病條辨》中化瘀固生丹，方中人參、五靈脂屬十九畏，實(shí)際上此方為《萬病回春》回生丹加味，回生丹也含人參、五靈脂。可見此方沿用已經(jīng)多個(gè)世紀(jì)。

從以上資料可知，中藥中十八反、十九畏組對配方，在各個(gè)歷史時(shí)期均有應(yīng)用，而且也并沒有因?yàn)槭朔础⑹盼返奶岢龆鴾p少。象《千金方》等都曾宣稱“藥石相反、使人迷亂，力甚刀劍。”但都記載有不少的“反”“畏”方劑。因此，中藥中十八反、十九畏并非絕對的配伍禁忌。

1中藥十八反、十九畏在主治病證中的應(yīng)用

古今醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，記載十八反、十九畏藥物組對的臨床應(yīng)用很廣，其所主治病證涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科。一般認(rèn)為，運(yùn)用十八反、十九畏所治病癥多屬痼癥、險(xiǎn)癥、急癥。但是“反”、“畏”藥對往往有其自己的適應(yīng)癥，并不是完全無區(qū)別的應(yīng)用。明清以后，治療組對最多的案例有烏頭配半夏以治療風(fēng)寒濕痹及中風(fēng)癱瘓；附子配半夏以治療傷寒及痰飲；附子配瓜蔞以治療心肌梗塞；甘草配甘遂以治療息肉；特別值得提及的是甘草配海藻，除治療瘰疬最多外，尚可用于癭瘤、乳癰、甲狀腺多屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腺體病變。同樣，赤白帶下、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、虛損等幾乎為肉桂配石脂所專治，如“女金丹”方中即有肉桂，赤（白）石脂，《中國藥典》仍有收載。由此說明，“反”、“畏”各組對配伍均有其獨(dú)特的功能和適應(yīng)證。

此外，對于部分病癥，也有以多對反藥共同治療。尚有將烏頭、白蘞、白芍同用，治療腦疽、流注；將甘草、甘遂、附子、半夏同用，治療噎膈反胃；將附子、半夏、瓜蔞同用治療冠心病、心肌梗塞；將甘草、甘遂、芫花、大戟同用，治療消渴、水腫，將藜蘆、人參、沙參、丹參、苦參、細(xì)辛、芍藥同用，治療心悸等。說明各對反藥除具有自己獨(dú)特功能外，在某些復(fù)雜的病癥中可能又有協(xié)同作用。

2中藥十八反、十九畏在主治病證中的不良反應(yīng)

從臨床報(bào)道來看，應(yīng)用“反”、“畏”治病，引起不良反應(yīng)者較少見。雖然一些資料表明，在一定條件下，某些反藥配伍，甚至甘草與海藻配伍也有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，如出現(xiàn)口干、惡心、腹脹、腹痛、乏力、便秘等胃腸反應(yīng)，但僅見于部分患者，與全部應(yīng)用反藥的病例比較，所占比例很小，而且這些副反應(yīng)一般可自行消失，中毒反應(yīng)極為少見。

3討論

中藥中十八反、十九畏究竟是否配伍禁忌，從其產(chǎn)生以來，始終紛爭未休，迄今尚未得統(tǒng)一的結(jié)論。在臨床上既將其視作禁區(qū)者，也有用之力挽冗疴、驅(qū)邪除疾。因此，應(yīng)當(dāng)以辨證的觀點(diǎn)對待之，即不應(yīng)將它當(dāng)作絕對的配伍禁忌，也不應(yīng)在尚未弄清其作用機(jī)制之前，全盤否定。必須注意以下幾點(diǎn)。

3. 1不應(yīng)將“反”、“畏”視作一個(gè)整體，因?yàn)橄抻跉v史條件，古人對于客觀事物的認(rèn)識有一定的局限性和片面性，具體到十八反、十九畏，很可能有些部分是錯(cuò)誤的。從“反”、“畏”各組對藥物的藥性、化學(xué)成分上看，之間存在著很大差異，幾乎沒有一組對配伍可能作為全部“反”、“畏”作用機(jī)制和臨床意義的代表。因此，應(yīng)該具體分析研究每對配伍，這一對配伍的結(jié)論未必適用于另一配伍。

3. 2大多數(shù)“反”、“畏”藥本身就有毒，即使不與相反、相畏藥配伍也可能產(chǎn)生毒副作用。如烏頭、硫黃、大戟、芫花、藜蘆、巴豆、牽牛、水銀、砒霜等都是毒性極強(qiáng)的藥物，即便是海藻，也有可能在春夏之間采服的藻類粘附河豚卵而發(fā)生中毒。因此，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)予以注意。

3. 3劑量不宜過大，這不僅限于“反”、“畏”藥中的有毒物，對其它無毒性的藥物也應(yīng)注意。如有資料表明，甘草劑量增大，其與大戟、芫花、甘遂配伍后的毒性也增強(qiáng)，這與甘草所含的草甘次酸有關(guān)。

總之，臨床上如涉及十八反、十九畏配伍的應(yīng)用，在有明確其適應(yīng)范圍，沒有足夠的把握時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)肅對待，謹(jǐn)慎小心為是。

以上是本人在對中藥十八反、十九畏在主治病證中的一點(diǎn)浮淺認(rèn)識，以供大家參考。真正做好應(yīng)用中藥十八反、十九畏在主治病證中這方面的工作，還要在實(shí)踐工作中，根據(jù)每對十八反、十九畏中藥材的各自特點(diǎn)，具體分析研究每對配伍后，形成的有效化學(xué)成分，對人體是否有害有利，用科學(xué)的方法和態(tài)度，來決定中藥十八反、十九畏的禁忌和應(yīng)用。