妊娠期高血壓疾病的干預治療效果觀察

摘要：目的： 探討妊娠期高血壓的治療方法，以降低妊娠期高血壓患者并發(fā)癥及改善母兒預后。方法：回顧性分析我院2012年8月～2013年9月接診的64例妊娠期高血壓的臨床資料。結果：通過采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等有效措施，64例妊娠期高血壓中58例痊愈出院，6例遺留高血壓疾病，無母嬰死亡。 結論： 通過加強孕期管理，積極規(guī)范的解痙、利尿和降壓等措施，可明顯改善妊娠期高血壓患者的預后。

關鍵詞： 妊娠期高血壓； 藥物治療； 解痙；臨床分析

妊娠期高血壓是導致孕產婦和圍生兒死亡率升高的常見原因之一，應盡早識別該類患者，并積極正確的處理能改善孕產婦預后，降低孕產婦病死率。我院2012年8月～2013年9月接診64例妊娠期高血壓患者，經積極有效的治療取得了滿意的效果，現報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

我院2012年8月～2013年9月接診64例妊娠期高血壓患者，年齡24～35歲，初產婦23例，經產婦41例，全組患者均符合HDCP的妊娠期高血壓疾病分類和診斷標準。其中妊娠期高血壓12例，子癇前期48例（輕度28例，重度18例），子癇4例。合并雙胎為6例，合并妊娠糖尿病3例。孕周為30～43周，發(fā)病孕周小于37周患者22例，平均發(fā)病孕周為35+2周。

1.2臨床表現

本組64例妊娠期高血壓疾病患者，妊娠期高血壓12例：血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現；尿蛋白（一），可伴有其他表現，如上腹不適或血小板減少。輕度子癇前期28例，血壓≥140/90mmHg孕20周以后0出現；尿蛋白≥300mg/24h或（+）；可伴上腹部不適、頭痛等癥狀。重度子癇前期18例，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥210g/24h或（+ +）；血肌酐>106umol/ L；微血管溶血：血小板<100×109/L或乳酸脫氫酶（LDH）上升，肝酶上升，持續(xù)頭痛或其他腦神經、視覺障礙，持續(xù)上腹不適。子癇4例：先兆子癇孕婦抽搐或昏迷而不能用其他原因解釋。2例子癇典型發(fā)作。

1.3治療方法

64名患者均予充分休息，保持安靜，防止疲勞；左側臥位睡眠，高蛋白飲食，并予適當補液以糾正酸中毒。25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖20ml靜脈推注，10min內推完；后25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml 靜脈滴注，1～2g/h。維持血清Mg2+濃度4.2～7.2mg/dl。若收縮壓>170mmHg或者舒張壓>110mmHg，并使用硫酸鎂治療后血壓無明顯下降則予酚妥拉明10-20mg+250或500ml靜滴，每10～15min測一次血壓。有硫酸鎂禁忌癥或硫酸鎂療效不明顯者，予地西泮2.5-5.0mg肌注，一日三次或10mg靜滴，一日一次。根據生化指標適當補充白蛋白以糾正低蛋白血癥，利尿、強心、預防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對出現全身性水腫、腦水腫、肺水腫、急性心力衰竭者，緩慢予20～40mg速尿靜注；20%甘露醇靜滴20～30min；在此過程中應之一補鉀和及時調整電解質紊亂。

2. 結 果

本組64例病人予規(guī)范化治療后，痊愈出院者58例，占90.63%；遺留高血壓疾病者6例，占9.37%，給予帶藥出院，于門診規(guī)范治療，無母嬰死亡。

3. 討 論

高血壓合并妊娠患者由于原發(fā)性高血壓初期為全身小動脈的痙攣，無明顯病理形態(tài)改變 隨著病程延續(xù)，逐漸發(fā)生小動脈硬化、管壁增厚、管腔狹窄、臟器供血不足、妊娠后全身小動脈痙攣，子宮一胎盤血流灌注不良，以及抽搐發(fā)作時全身組織缺氧，使胎兒胎盤血循環(huán)中的氧含量明顯下降，更易導致胎兒窘迫甚至胎死宮內。

高血壓合并妊娠具有明顯的高危，對原發(fā)性高血壓病史≥4年，無論是基礎血壓還是妊娠期間的血壓，收縮壓≥180mm Hg或舒張壓≥110mmHg，孕前臟器受損應重視慢性高血壓并發(fā)子癇前期的危險因素。高血壓合并妊娠主要以臥床休息、低鹽飲食、鎮(zhèn)靜和降壓治療為主。對于高血壓合并妊娠血壓≥160/110mmHg、平均動脈壓≥140mmHg或妊娠前已用降壓藥，需應用降壓藥物。

對于血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉者期待治療至孕34～37周，期間嚴密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡<34 周，但胎盤功能減退、胎兒已成熟者，終止妊娠。妊齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，可用地塞米松促胎兒肺成熟后終止妊娠。

對于有原發(fā)性高血壓患者應在妊娠前進行全面體格檢查，包括：血壓、血及尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、眼底等，且進行高血壓分類，嚴重原發(fā)性高血壓患者，有冠狀動脈硬化，心功能不全，腎功能減退。年齡超過35歲者，不宜妊娠。孕期應注意高危在門診隨訪，加強對母兒的監(jiān)護密切監(jiān)測孕婦自覺癥狀、血壓變化、尿蛋白情況，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況和胎盤功能，測血壓1日一次，體重1周一次。孕期應注意足夠的休息與睡眠，勿情緒激動與精神緊張；注意飲食調節(jié)，減少脂肪和過多鹽的攝人，增加富含蛋白質、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品；注意降壓治療。

總之，充分認識到高血壓合并妊娠需要孕前進行全面檢查了解自身情況是否能夠耐受妊娠，妊娠后進行密切觀察隨訪，積極應用降壓藥物減少并發(fā)癥發(fā)生及減少圍生兒死亡率。

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