精神病人合并闌尾炎的診治特點(diǎn)

摘要：目的： 探討精神病患者合并闌尾炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和手術(shù)方式及時(shí)機(jī)。 方法： 自2007年10月至2013年10月對(duì)28例患者及時(shí)診斷、及時(shí)進(jìn)行闌尾切除術(shù)、闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)。 結(jié)果： 本組患者闌尾炎病史欠詳，查體欠合作，延誤診斷，治療欠配合，增加手術(shù)及術(shù)后困難。 結(jié)論： 該類患者的診斷有難度，需耐心仔細(xì)；手術(shù)治療要迅速及時(shí)；重視多科配合，加強(qiáng)護(hù)理。

關(guān)鍵詞： 精神病；闌尾炎；及時(shí)診斷手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.74，473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A. 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0240-02

該類患者因多種原因（身體鍛煉少、藥物副作用、精神病因素等）致身體素質(zhì)差，闌尾炎的發(fā)生較多，病情進(jìn)展迅速。因此我院開展了對(duì)我院精神科轉(zhuǎn)外科治療的精神病合并闌尾炎患者的臨床特點(diǎn)，及時(shí)診斷，及時(shí)手術(shù)及愈后的情況經(jīng)總結(jié)歸納后報(bào)告如下。

1.臨床資料

1. 一般資料

選取我院精神科轉(zhuǎn)外科2007年10月～2013年10月收治的各類精神病患者合并闌尾炎患者28例為研究對(duì)象。依據(jù)《中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版（CCMD-2）及《中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3），符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性19例，女性9例，年齡16 歲～72 歲，平均（38.5±5.6） 歲。精神分裂癥偏執(zhí)型24例，抑郁癥2例，情感性精神障礙2例。精神病發(fā)病時(shí)間為3月-42年，平均發(fā)病時(shí)間為22±19.5年。闌尾炎發(fā)病時(shí)間為0.5天-3天，平均發(fā)病時(shí)間為1.5±1天。依據(jù)社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）。中、重度障礙者9例占32.1%，社會(huì)功能輕度障礙18例占67.9%。社會(huì)功能障礙受損程度與治療依從性呈反比。

2 .方法

對(duì)患者及時(shí)診斷、及時(shí)進(jìn)行闌尾切除術(shù)、闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)。

3.結(jié)果

1 .病因?qū)W診斷

單純性闌尾炎1例（13.9%），化膿性闌尾炎7例（25%），壞疽性闌尾炎13例（46.4%），闌尾周圍膿腫4例（14.3%），闌尾穿孔3例（10.7%）。闌尾炎合并腸梗阻 20例（71.4%）

2. 治療方法

手術(shù)治療25例（闌尾切除術(shù)21例、闌尾周圍膿腫引流術(shù)2例、剖腹探查術(shù)2例），2例給予非手術(shù)保守治療好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療1例。并發(fā)癥主要有：切口感染、切口裂開、切口愈合延遲、粘連性腸梗阻、肺部感染、盆腔膿腫、急性脈管炎、尿路感染、闌尾殘株炎。

3. 臨床表現(xiàn)

（1）腹痛：陣發(fā)性輕度腹痛者7例，腹部輕度脹痛不適，納差，頭暈癥狀；急性陣發(fā)性加劇者11例，主要表現(xiàn)為 腹部脹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、低熱、精神不振、便秘腹瀉等癥狀；此外10例僅有精神萎靡、腹脹不適、納差、里急后重、嘔吐或情緒易激惹或低熱出汗。患者對(duì)自身病情的癥狀及變化的描述的準(zhǔn)確性與其社會(huì)功能障礙受損程度呈反相關(guān)。（2）以腹脹不適、納差、惡心、嘔吐、脹痛不適為表現(xiàn)，呈現(xiàn)為不完全性麻痹性腸梗阻特征者占30%，易導(dǎo)致誤診，延誤病情，需引起臨床注意。（3）體格檢查：特異性體征較少，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛存在但與腹部壓痛分不出輕重（與精神病患者疾病有關(guān)），腹腔穿刺抽出炎性滲出液可助診斷。（4）輔助檢查：：血常規(guī)：白細(xì)胞>（10×109/L 19例；中性粒細(xì)胞>70%以上24例。（2）尿常規(guī)：5例尿液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有蛋白，1例尿液檢測(cè)有少量紅細(xì)胞，余者未見異常。（3）B超檢查：19例表現(xiàn)為闌尾壁增厚，官腔直徑為7～10mm，， 8例闌尾壁活動(dòng)性下降。（4）腹腔穿刺檢查：16例患者行右下腹穿刺抽液，將穿刺液行常規(guī)涂片鏡檢， 11例鏡檢見大量白細(xì)胞；1例見穿刺液稀薄，；6例穿刺液膿且黏稠、有糞 臭味， 涂片見有大量白細(xì)胞伴有膿球，為闌尾化膿；2例穿刺未抽出液體。腹腔穿刺陽性率87.5%

討論

本結(jié)果顯示，精神病患者合并闌尾炎時(shí)就診不主動(dòng)、癥狀不典型、病史不詳細(xì)、查體不配合。診斷主要依賴豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、仔細(xì)地體格檢查、相應(yīng)的輔助檢查，必要的腹腔穿刺，然后認(rèn)真仔細(xì)地分析病史。由于精神癥狀及藥物副作用的關(guān)系，較大部分患者對(duì)疼痛敏感性不強(qiáng)，對(duì)疼痛的反應(yīng)差。了解病史及查體時(shí)需注意該特點(diǎn)。 因精神病合并闌尾炎患者的病情特點(diǎn)，診斷及治療應(yīng)從以下方面考慮：（1）會(huì)同精神科醫(yī)生仔細(xì)觀察精神病患者，對(duì)其病情描述的準(zhǔn)確性要有正確的認(rèn)識(shí)和判斷，為提高診斷的準(zhǔn)確率，及時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，結(jié)合輔助檢查，全面認(rèn)真仔細(xì)地分析病史，。（2）及時(shí)快速正確處理闌尾炎：精神病患者由于受抗精神病藥物副作用（以鎮(zhèn)靜、肥胖為主）的影響，活動(dòng)減少，鍛煉缺乏，營(yíng)養(yǎng)狀況不良及生活懶散，自律性差致免疫功能低下，合并闌尾炎時(shí)病情惡化的速度快、程度重，臟器受損更明顯，治療不及時(shí)可導(dǎo)致多器官功能受損，增加并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。[3]因此對(duì)手術(shù)要采取積極態(tài)度，一旦確診，宜早不宜晚。手術(shù)方式：剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、闌尾周圍膿腫引流術(shù)為主。圍術(shù)期麻醉及術(shù)式選擇：麻醉選擇應(yīng)以全麻為首選，減少對(duì)精神病的刺激，也可避免患者術(shù)中不配合。（4）闌尾炎治療期間的精神疾病的醫(yī)治及護(hù)理要求：由于精神患者自知能力和合作能力差，督促病人早下床活動(dòng)尤其重要，，可以請(qǐng)精神科會(huì)診協(xié)助使患者獲得及時(shí)正確的抗精神病治療，增加病人的治療順從性，以利于患者康復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)精神科護(hù)理，防止患者發(fā)生傷人、自傷、不配合治療等意外情況。

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[3] 馬壽強(qiáng)，楊艷華等.精神病患者合并急性闌尾炎61例診斷分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，12（34）：12