B—lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血體會

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】B

【文章編號】1002-3763（2014）04-0225-02

以探討剖宮產術時子宮收縮乏力性產后出血時B一lynch縫合術的應用價值為目的，對4例剖宮產術時子宮收縮乏力性產后出血的患者進行B一lynch縫合術，4例患者均迅速止血，保留子宮。 B一lynch縫合術治療剖宮產術時的子宮收縮乏力性產后出血簡單、有效。

剖宮產手術是經腹切開子宮壁娩出胎兒及其附屬物的手術， 剖宮產術中出血是最常見的嚴重的術時并發癥，子宮收縮乏力所致的出血是最常見的原因，現總結4例此類患者進行B一lynch縫合術情況。4例患者初產婦3人，經產婦1人，均為足月妊娠，年齡25-40歲，因不同指征行子宮下段橫切口剖宮產，術中出現子宮收縮乏力性產后出血，采用常規方法如按摩子宮，使用宮縮劑，使用溫熱紗布覆蓋子宮等，子宮收縮均不明顯仍呈皮囊狀有出血。為迅速止血而保留子宮進行B一lynch縫合術，見附表。

方法：首先術者將子宮從腹壁切口托出，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，判斷縫合成功機率，如加壓后出血明顯減少或停止，清除宮腔積血后，下推膀胱腹膜反折進一步暴露子宮下段，用1號帶針可吸收線先從右側子宮切口下緣3cm、子宮內側3cm處進針，經宮腔至距切口上緣3cm、子宮內側4cm出針；然后經距宮角約3-4cm宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，于前壁相應位置進針進入宮腔橫向至左側，與右側進針點相同部位出針，后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁，與右側相應位置分別于左側子宮切口上、下緣縫合；當縫線繞行宮底過程中，分別在子宮前后壁垂直褥式縫合子宮漿肌層3-4針，將縫線固定于子宮以防止縫線滑脫，引起其他器官套疊、梗阻；收緊兩根縫線，檢查無出血即打結；然后關閉子宮切口。子宮放回腹腔觀察10分鐘，注意下段切口有無滲血，陰道有無出血及子宮顏色，若正常即逐層關腹。術后靜滴縮宮素或將米索前列醇0.4mg塞肛，并使用抗生素防治感染。具體縫合方法見附圖。

結果：本文4例患者中，除1例因胎盤粘連行人工剝離，因剝離面出血，先用1號可吸收線8字縫合出血點后再進行B-lynch縫合外，另3例僅進行B-lynch縫合，所有患者出血均停止。術后觀察未發生出血，術后7天均痊愈出院，無產褥感染，產后42天后超聲檢查子宮內膜、宮腔回聲正常，隨訪3-11個月均未發生再出血，有3例已有月經復潮，月經量正常，無痛經。

附圖 B一lynch縫合術示意圖

隨著剖宮產手術技術水平和安全性的顯著提高，剖宮產已成為目前解決難產和某些產科合并癥的有效手段，大量資料表明剖宮產手術時的出血量多于經陰道分娩的出血量，產后出血的發生率比陰道分娩明顯增高且嚴重。產后出血是產科的嚴重并發癥之一，常在短時間內失血過多使微循環發生障礙，組織灌流量不足而發生休克，甚至可發展為難以救治的休克，是產婦死亡的重要原因①。以往臨床上對這類患者經保守治療無效時，常采用盆腔血管結扎術②，甚至采取子宮切除術③。髂內動脈結扎術雖然能夠減少盆腔血流量和血流速度，可有效控制產后出血，但是此種手術的創傷較大，技術要求高，另外增大的妊娠子宮影響了手術的操作，使難度增加，并有損傷輸尿管可能；而子宮切除術是以器官的喪失為代價，它不僅是女性的盆腔解剖受到破壞，對女性的精神創傷大，而且永久地失去了生育能力。本文報道的4例患者均為剖宮產術時因子宮收縮乏力而發生的產后出血，在使用宮縮劑、按摩子宮、溫熱紗布覆蓋子宮無效時，采取英國Milton Keynes醫院報到的B-lynch縫合術④，均在短時間內阻斷了產后出血的發生和發展，挽救了產婦生命，故建議剖宮產時發現宮縮乏力性子宮出血達800mL以上就可以采用這種外科縫合。其原理是使用可吸收線縫合子宮肌層，并且動脈血完全中斷而止血，而是由于動脈壓降低，血流明顯減緩，加之子宮處于縱向壓縮狀態，交織于子宮壁肌纖維間的血管有效擠壓，血竇被動關閉，易于使血液凝固成血栓而止血，同時子宮腔亦被動封閉，出血迅速停止，不會導致子宮缺血壞死，術后10余天縫線迅速被吸收和溶解。子宮已復舊良好，也不會引起宮腔黏連。B-Lynch縫合較動脈結扎術簡單易行，在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術操作易于掌握，成功率高，止血迅速可靠，未發現術后并發癥，并可保留生育能力，減少損傷，無需特殊器械和手術技巧，對月經恢復無影響，對再次妊娠、分娩無影響，也減輕了病人的經濟負擔，提高了生活質量。是剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血時可采用的快速、簡單、有效的方法，值得在臨床推廣使用。

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