王維昌先生從肝血虛觀點治療排卵期出血的臨證經驗

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0222-02

排卵期出血是婦科的常見病，本病發病機制的復雜多樣，西醫缺乏明確有效的恢復卵巢自然功能的治療措施。已故黑龍江省名中醫王維昌老先生采用中醫藥治療排卵期期出血經驗獨到，筆者隨其臨床，親見良效，現將王老從肝血虛觀點治療排卵期出血的臨證經驗舉例如下。

祖國醫學中并無排卵期出血的定義，根據臨床特征，把本病歸屬于經間期出血。其主要癥狀為兩次月經之間，氤氳樂育之時陰戶下血，持續二三天，血量少于常正常月經量，并有周期性者。王維昌先生提出月經間期既氤氳期為肝所主。肝為風木之臟，又為將軍之官，性急而變動最速。主藏血和疏泄。值女性氤氳期，陰陽變動之時，因為肝血不足，不能榮養肝臟，以致肝疏泄太過，陰血不得封藏，泄溢于下，引發經間期出血。在這個理論指導下，王維昌先生根據多年的臨床經驗，自擬了補肝湯：當歸 、熟地、川芎、白芍、棗仁、阿膠、旱蓮草、炙魚鰾、木瓜、枸杞子、五倍子、海蛸、訶子。對于治療經間期陰戶下紅，出血量多于或少于正常月經，伴有或不伴有腹痛，并有周期性者，有良好的效果。

典型病例1. 佟XX，女，33歲，2009年10月12日一診，連續三個月月經間期陰戶下紅，色鮮紅，無血塊，量與正常月經量相仿，持續5天，腹不痛，形盛，目干澀，面色晄白，目瞼色淡，末次月經8月29，今日陰戶下紅第一天，舌淡胖齒痕苔薄白，脈沉細少力。當歸20 熟地40 川芎15 白芍50 棗仁25、阿膠15、旱蓮草25、炙魚鰾15、木瓜25、枸杞子50、五倍子10、海蛸50、訶子15。三付，日一劑，早晚飯后各口服200毫升。10月15日二診，服藥后，陰戶下紅血量大減，腹痛差，繼續服藥五付，口服如前法。11月13日三診，經間期陰戶下紅二日，量少，色紅，不腹痛，舌淡齒痕苔白，脈沉少力。8月29日方藥五付。12月12日三診，本月氤氳期陰戶未下紅，惟小腹不舒，囑咐將8月29日藥物五付做成蜜丸，口服善后。

典型病例2.吳XX 女 23歲，2010年6月17日一診，連續五個月出現經間期陰戶下紅，量少，色鮮紅，無血塊，不伴腹痛，頭暈心悸。末次月經6月3日，今日為陰戶下紅第二日，并且量有增多趨勢，色紅，無血塊，頭暈心悸，心煩欲嘔，面色萎黃，四末欠溫，舌淡紅苔白，脈數虛。因懼怕西醫激素治療，故來求中醫治療。當歸20 熟地40 川芎10 白芍50 棗仁25、阿膠15、旱蓮草25、炙魚鰾15、木瓜25、枸杞子50、五倍子10、海蛸50、訶子15、黃芪50 鎖陽25。五付，日一付，早晚飯后溫服200毫升。6月22日二診，服藥后血量減少未止，心悸心煩頭暈欲嘔大減，仍面色萎黃，舌淡紅苔白，脈數虛。查為貧血。囑咐繼服中藥五付，服法如上。待下次月經來潮結束后繼續服用本方十付，服法同前。7月16日來診。心煩心悸頭暈惡心未再次發作，面色萎黃減輕，值月經間期，恐再次陰戶下紅，故而來診，舌淡紅苔白，脈稍數。將前藥加入升麻10克，菟絲子50克，為丸，每日兩次，早晚服用10克。服用兩個月為善后。

討論：

1、在月經中期，即排卵期，由于雌激素水平短暫下降，使子宮內膜失去激素的支持而出現部分子宮內膜脫落引起有規律性的陰道出血，稱為排卵期出血。中醫稱之為經間期出血或氤氳期的陰戶下紅 。由于本病發生時間的特殊性，極易使育齡婦女錯過最佳受孕機會，最終導致不孕。或不及時治療，導致出血量增加甚至延續到下次月經來潮。給工作和生活帶來不便。現代醫家常將本病分為陰虛型、濕熱型、血瘀型并用兩地湯和二至丸、清肝利濕湯、逐瘀止血湯治療[1]。

王維昌先生提出經間期出血的部分患者是因為肝血虛，肝失所養，肝疏泄太過，血不得攝導致的。先生認為肝的疏泄功能正常與否在經間期出血這個疾病上起著重要的作用。首先沖任二脈分別在足大趾及中極、關元穴與肝經交匯，肝之藏血有余的部分滲灌入沖任脈，下注胞宮；其次肝腎為母子之臟，盡管腎所藏之精，是沖任二脈和胞宮氣血陰陽消長的物質基礎，但氣血陰陽的消長過程是由肝的疏泄功能調控著，因此月經的周期性排除也由肝的疏泄功能調控著 ，故朱丹溪在《格致余論》中云：“主閉藏者，腎也；主疏泄者，肝也。”女性氤氳期正值人體陰陽變動之時，若肝的藏血不足，使肝體得不到柔養，就不能發揮正常的疏泄功能，疏泄太過就會使腎的開多闔少，無法封藏沖任胞宮之精血而發生經間期出血。

2、補肝湯是在古代補血名方四物湯的基礎上化裁而來。補肝湯方中重用白芍、枸杞、海螵蛸，闡述了補肝湯的作用機理分為三途。第一大補肝血，白芍味酸，入肝脾經，養血柔肝，平抑肝陽，四物以它為君，大補肝血，活血和血。再濟以阿膠、魚鰾、棗仁，補肝腎，養血止血，其中棗仁養心安神，斂陰止汗。《本草述鉤元》謂其“專入肝膽，王肯堂用它治療因“肝虛不攝血”的不寐。王維昌先生用之治療肝虛不攝血的經間期出血，與王肯堂用之有異曲同工之妙。木瓜：味酸，擅入肝經絡脈。第二枸杞善補腎中陰陽，旱蓮草味甘，性寒，入肝腎二經，有益腎養陰，涼血止血的功效，補肝湯中用二藥既有母能令子實義，又有補精益髓，增腎封藏之功。第三海螵蛸咸，微溫，入足厥陰，《本經逢原》“肝腎命門藥也”，功專收澀。訶子性平味苦；酸；澀；擅收斂澀腸；澀血下氣。補肝湯用海螵蛸和訶子，收斂止血以治標，此古人所謂塞流也。全方配伍補肝攝血，標本兼治，治療因肝血虛，疏泄太過的經間期出血，療效顯著。

參考文獻：

[1]張邱巖 王永宏 經間期出血的中醫治療研究進展 第十一次全國中醫婦科學術大會論文集 2011年