學齡前兒童牙科診療行為特點及治療方法探討

摘要：目的： 探討學齡前兒童牙科診療行為特點以及針對其治療方法研究。 方法： 對2010年3月至2013年3月，我院口腔科接收診療的2-6歲患兒688例進行回顧性分析，對不同年齡層次的患兒的臨床診療行為和治療方法進行分類比較分析。 結(jié)果： ≤3歲的患兒，其診療行為以不合作為主，對其有效的治療方法主要以強迫法和威嚇法為主，年齡在5-6歲的患兒，其診療行為以合作為主，治療方法主要采取常規(guī)法和行為誘導法。年齡較大的患兒其診療行為中合作者顯著多于年齡小的患兒（P<0.05），其治療方式中采取常規(guī)法和行為誘導法的患兒顯著高于年齡較小的患兒（P<0.05）。 結(jié)論： 學齡前兒科患兒診療行為與年齡息息相關(guān)，臨床上要根據(jù)患兒不同的年齡和診療行為，采取相對應的治療方法，才能取得事半功倍的效果。

關(guān)鍵詞： 學齡前兒童；牙科；行為特點；治療方法

【中圖分類號】R788 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0221-02

前言

學齡前兒童是指年齡為3-6歲的兒童，是一個非常特殊的群體，在口腔臨床診療過程中，孩兒常出現(xiàn)依賴、恐懼、哭鬧，依從性差，不配合或者拒絕治療的現(xiàn)象[1]。這主要是因為兒童對于牙科治療的恐懼心理造成，如何采取方法能夠使患兒配合治療，使牙科診療過程能夠順利并且安全的完成，是兒童牙科診療醫(yī)護人員一直比較關(guān)心的問題[2]。本研究通過對近三年來我院接收的3-6歲兒童按年齡分層次，比較不同年齡層患兒在診療過程中存在的問題，并統(tǒng)計針對出現(xiàn)問題出現(xiàn)的解決辦法。并探討最適合各年齡層患兒的治療方法。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2010年3月值2013年3月本醫(yī)院口腔科接收診療的2-6歲患兒688例，其中包括3歲兒童54例、4歲兒童139例、5歲兒童221例、6歲兒童272例。所有患兒中包括男孩314例、女孩374例。兩組患兒在性別、年齡上均無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

兒童診療行為：按患兒臨床表現(xiàn)將其分為：①堅決拒絕型，即患兒堅決拒絕接受治療。②消極拒絕型，患兒對于治療表現(xiàn)出消極態(tài)度，不愿意接受治療，但經(jīng)過家屬努力，能勉強接受治療。③條件合作型，指患兒有一定程度的拒絕，但是在家長給予一定的利益交換時，能夠接受治療，并主動合作。④主動合作型，患兒主動接受治療，并主動合作。

治療方法：按照治療方法，分為：①常規(guī)治療法，即稱為一般教育法，醫(yī)療人員簡單的交代清楚治療的目的和操作過程中主要注意事項，但不做過多的解釋。②行為誘導法，即通過講解-示范-落實行動。③恐嚇法，醫(yī)護人員通過對患兒進行語言恐嚇以要求患兒接受治療。④強迫法，醫(yī)護人員通過軀體行動迫使患兒接受治療。

方法步驟：根據(jù)不同的不同患兒的診療行為采取不同的治療方法。主動合作型和有條件合作型患兒首先給予常規(guī)治療法，在需要時可選擇行為誘導法；消極反應型和拒絕反應型先采用行為誘導法，在需要時可采用威嚇法甚至強迫法。

記錄方法：記錄患者診療行為分類，并且記錄不同診療行為的患兒起效的方法。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件，對計數(shù)資料采用χ2分析，計量資料采用t檢驗，并且采用平均值±標準差（X ±s）表示，P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患兒診療行為分析

本研究結(jié)果顯示，年齡層越小的患兒，其中拒絕反應型患兒所占比例越大，主動合作型越少。年齡越大的患兒，更多傾向于主動合作治療。不同年齡層患兒的診療行為具有總體差異，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），≤3歲患兒與3-4歲患兒組合作型χ2=235.6，P<0.05；3-4歲患兒與4-5歲之間患兒合作型χ2=308.5，P<0.05，4-5歲患兒與5-6歲組患兒合作型=298.3，P<0.05。具體結(jié)果見表1：

2.2 不同患兒組治療方法比較

研究結(jié)果顯示，年齡層越小的患兒采用強迫法和威嚇法，對于≤3歲的患兒主要采用強迫法、行為誘導法，3-4歲患兒采取威嚇法和強迫法，而4-5歲患兒主要采取行為誘導法，5-6歲組患兒主要采取常規(guī)法和行為誘導法，各年齡層患兒診療方法具有顯著性差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2：

診療方法中，3歲以下的患兒采取威嚇法和強迫法為主，占總患兒數(shù)量的80.0%以上，而3歲-4歲患兒主要采取威嚇法和行為誘導法，4-5歲主要采取行為誘導法，5-6歲主要采取常規(guī)法。

3 討論

由于兒童心智還未成熟，是一個比較特殊的年齡段，特別是學前兒童，沒有受到學校教育，其心理和行為特點不夠成熟，比較不受醫(yī)護人員的控制。而牙科疾病，多數(shù)需要使用介入治療，侵入治療給患兒的生理帶來不適，從而使患兒心理產(chǎn)生一定的排斥反應。

學齡前兒童心理活動及其治療行為特點

學齡兒童心理活動不穩(wěn)定，自我控制能力差，自我調(diào)節(jié)能力也比較差，容易受到外界的影響?；純涸诿鎸谇豢撇》磕吧沫h(huán)境時，對未知的世界有著一定的恐懼心理。特別是年齡越小的患兒，其主要以視覺性來認知世界，因而面對環(huán)境以恐懼為主，患兒臨床表現(xiàn)形式較為復雜，因而患兒當中，不合作者占有大部分。對于該年齡層次的患兒，其認知能力較差，理解能力也較差，對患兒進行誘導療法成功幾率相對較低，因而使用強迫法或者威嚇法成功幾率較大，因而臨床上主要采取這類型的治療方法[3]。對于年齡層次較大的患兒，如5-6歲患兒，由于其年齡較大，認知能力較高，患兒主要以抽象恐懼為主，采用壓迫法或者威嚇法效果不明顯，臨床上主要采取行為誘導法或者常規(guī)法，因為患兒已經(jīng)有了較高的自我約束力和忍耐力。

提高患兒治療效率相關(guān)因素

首先，可以給患兒提供舒適的環(huán)境以減輕患兒治療壓力，病房盡量設計的比較家庭化和兒童化，使患兒有回到家中的感覺。其次，需要提高醫(yī)護人員的素質(zhì)，使醫(yī)護人員在面對患兒時態(tài)度盡量柔和，并且醫(yī)護人員操作技術(shù)要熟練，盡量減少患兒的生理和心理負擔，使其能更好的接受治療[4]。最后，需要爭取處理好家屬、醫(yī)護人員、患兒之間的關(guān)系，是治療氛圍輕松自然，加強溝通，增強患兒依從性。

4 結(jié)論

學齡前兒童是一個較為特殊的群體，對其進行牙科治療，會因為患兒認知能力差、依從性差，產(chǎn)生一定的困難，不同年齡層次的患兒診療行為有一定的差異。因而，臨床診療方式也隨著患兒年齡不同。年齡較小的患兒不合作診療行為較多，采取威嚇法和強迫法較為有效，年齡較大的患兒，多數(shù)較為主動合作，因而可采取常規(guī)治療法和行為誘導法較為有效。

參考文獻：

[1]樊林.學齡前兒童牙科診療行為特點及治療方法探討[J].廣東牙病防治，2011，19（7）：369-371.

[2]秦德川，高愛蘭.兒童牙科畏懼癥的心理、行為特點及防治研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2004，18（7）：69-70.

[3]顧 瑜，劉建國，吳家媛等.行為誘導技術(shù)對學齡前兒童牙科首診合作程度影響的研究[J].遵義醫(yī)學院學報，2011，34（4）：367-369.

[4]向 敏，賀景云.心理誘導在學齡前兒童牙科畏懼癥的臨床應用效果[J].山西醫(yī)藥雜志2，2012，41（10）>