小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)病因病機初探

摘要： 根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合辯證治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的經(jīng)驗，從主要發(fā)病根源、發(fā)病條件、致病關(guān)鍵、病理基礎(chǔ)4個方面對小兒CVA的中醫(yī)病因病機進行探討。

關(guān)鍵詞： 咳嗽變異性哮喘；發(fā)病根源；發(fā)病條件；致病關(guān)鍵；病理基礎(chǔ)

【中圖分類號】R246.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0221-01

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種隱匿形式。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過4周，常在感冒、運動或吸入異味后誘發(fā)，呈陣發(fā)性、刺激性干咳，以夜間為多，很少出現(xiàn)喘息和呼吸困難，抗生素治療無效，霧化激素可使病情緩解，多數(shù)患兒有個人或家族過敏史。臨床表現(xiàn)“只咳不喘”，極易誤診為反復(fù)呼吸道感染而長期應(yīng)用抗生素，貽誤治療，使病情遷延，增加患兒痛苦及家庭負擔(dān)。筆者長期從事兒科臨床，現(xiàn)從本病發(fā)病根源，發(fā)病條件，致病關(guān)鍵，病理基礎(chǔ)等4個方面，對小兒CVA中醫(yī)病因病機進行探討。

先天稟賦不足，宿痰內(nèi)伏氣道是發(fā)病根源

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽、哮喘”范疇。清葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“邪伏于里，留于肺俞，故頻發(fā)頻止，淹纏歲月”，存在宿根因素而致病情纏綿，反復(fù)發(fā)作。[1]王烈教授認為：“伏痰是哮喘的發(fā)病之根。此根不是哮喘之后所留，而是發(fā)病之前便有。先天稟賦不足，為后天的伏痰形成創(chuàng)造了條件。伏痰指的是痰氣而不是痰質(zhì)。痰氣是無形的，但可以感知；痰質(zhì)是有形的，是可見的。痰氣在一定條件下即形成痰質(zhì)”。CVA在遺傳學(xué)上也屬多基因遺傳，經(jīng)研究推測存在數(shù)種哮喘遺傳基因，其遺傳度為80 %，常在特定的人群中發(fā)生[2]；先天稟賦源于先天之精，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的遺傳因素。流行病及基因?qū)W研究表明，遺傳因素在哮喘的形成中起著關(guān)鍵作用，從而從客觀角度證實了先天稟賦不足與CVA有密切的相關(guān)性。

風(fēng)邪為主兼加它邪誘發(fā)伏痰為發(fā)病條件。

小兒CVA病因雖多，但以“風(fēng)邪”為主。《素問·太陰陽明論》亦云“：傷于風(fēng)者上先受之”。肺為嬌臟，風(fēng)邪易犯上焦，極易侵犯肺臟，發(fā)為咳嗽。小兒CVA主要表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間咳嗽為主，具有突發(fā)性、陣發(fā)性、易反復(fù)發(fā)作及與過敏原接觸發(fā)作等特點，其病理生理基礎(chǔ)是持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，與中醫(yī)學(xué)中“風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)性主動，風(fēng)善行而數(shù)變”的致病特點極為相似[3]，其反復(fù)性、陣發(fā)性作符合“風(fēng)勝則攣急”的特性。以風(fēng)邪為主，或夾寒、夾熱、夾燥、夾痰，其中兼夾發(fā)病者居多。小兒肌膚柔嫩，衛(wèi)外不固，易被外邪所侵，“風(fēng)為百病之長’，風(fēng)邪引動伏痰，痰阻于肺，肺失宣肅，而發(fā)咳嗽。風(fēng)為陽邪，易耗傷津液，風(fēng)邪犯肺，肺失宣發(fā)，津液不能上呈于咽喉，氣道失去濡潤，則可見干咳，咽癢，且咽喉氣道一旦有癢感隨即出現(xiàn)劇烈的難以克制的咳嗽。

氣機失調(diào)，肺失宣發(fā)肅降是致病關(guān)鍵

CVA病機關(guān)鍵在于肺宣降失司而致咳嗽頻發(fā)。《素問·五臟生成》曰：“肺者，氣之本”“諸氣者，皆屬于肺”，明確指出肺的主要生理功能是主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，朝百脈，主治節(jié)等功能。肺的生理功能是以肺氣的宣發(fā)與肅降為基礎(chǔ)的，而肺正常的宣降功能又依賴于自身的肅降之性。肅降是宣發(fā)的前提和保障，只有肺氣降才能正常宣發(fā)，一降一宣，氣機暢達。肺形質(zhì)“虛如蜂窠”，清輕肅靜，不容纖芥，不耐邪氣之侵。無論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變，皆可病及于肺，首先影響肺的肅降之能，故肺氣上逆而發(fā)咳嗽、氣喘等癥。《素問·咳論》曰“：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”指出咳嗽的主要由肺系疾病引起，然他臟病變亦可累及而影響其宣發(fā)肅降功能出現(xiàn)咳嗽。

肺絡(luò)淤阻是本病的重要病理基礎(chǔ)。

血瘀既是小兒CVA疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，又是重要的致病因素，肺絡(luò)瘀阻是本病的重要病理基礎(chǔ)。所謂“久病多瘀”、“久病入絡(luò)”。如葉天士所說：“久發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”。小兒CVA為久病頑疾，符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的觀點。淤血形成：有久咳耗氣，肺氣虛損，氣虛血瘀；有久咳傷陰，陰虛火旺，灼血為瘀；有久咳損陽，虛寒內(nèi)生，寒凝血瘀；有宿痰伏肺，痰阻氣機，氣滯血瘀。小兒CVA發(fā)病根源在于宿痰內(nèi)伏，中醫(yī)認為“津血同源”，同時又有“痰血同源”、“痰瘀同源”說。[1]王烈教授認為：“氣有一息之不通，則血有一息之不行”。肺朝百脈，氣行則血行，氣虛、氣逆、氣滯、痰阻皆可致血瘀，痰瘀互結(jié)，伏藏于肺，結(jié)成窠臼是本病遷延不愈的主因。

綜上所述，先天稟賦不足，宿痰內(nèi)伏是發(fā)病的根源。小兒CVA患者多有個人或家族過敏史，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為本病屬多基因遺傳。風(fēng)邪為主兼加它邪誘發(fā)伏痰是發(fā)病的條件，小兒CVA發(fā)病特點符合“風(fēng)勝攣急”的特性。肺失宣發(fā)肅降失司，氣機失調(diào)，肺氣上逆而咳是致病關(guān)鍵；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為CVA“存在氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性”。氣行則血行，氣機不暢則血瘀，久病入絡(luò)，久病血瘀；肺絡(luò)淤阻是本病的重要病理基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1] 周靜冬.王烈治療小兒哮喘的學(xué)術(shù)思想探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（1）：73.

[2] 蔡黎，史苗顏，畢小利，等.咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34 （9） ：1338-1340.

[3] 梁麗娜，李江全.論風(fēng)邪在小兒過敏性咳嗽發(fā)病機制中的重要作用[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20 （8） ：1355-1356.