亞硝酸鹽類食物中毒3例臨床分析

摘要： 亞硝酸鹽類食物中毒即腸道原性青紫病，又名紫紺癥。此病發(fā)病急驟，病情發(fā)展很快目的中毒表現(xiàn)以口唇青紫最普遍，若搶救不及時(shí)，易造成死亡。生活中人們對(duì)含亞硝酸鹽類的食物了解不多，1994年9月的半個(gè)月內(nèi)，發(fā)現(xiàn)3例食入未腌透的酸菜引起中毒的患者。

關(guān)鍵詞： 亞硝酸鹽；腌制； 酸菜

【中圖分類號(hào)】R155.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0206-02

1.臨床資料

1.1一般資料：3例病例中男性2例，女性1例。年齡21～45歲，平均年齡22歲。

1.2癥狀與體征：均急性起病，潛伏期在3～7小時(shí)不等，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、心跳加速、呼吸急促，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，12小時(shí)嘔吐1～5次不等，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹瀉12小時(shí)3～7次不等，為稀水樣便。3例患者中，主要體征為口唇青紫，其中1例同時(shí)兼有舌尖、指甲的青紫，并伴發(fā)熱、脫水表現(xiàn)。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：①周圍血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.0～10.0）×109/L 2例，11.0×109/L 1例。紅細(xì)胞和血紅蛋白輕度增高。②尿液檢查：無(wú)異常。③便培養(yǎng)：未生長(zhǎng)致病菌。便涂片：見(jiàn)大量上皮細(xì)胞。④高鐵血紅蛋白檢驗(yàn)：定性檢驗(yàn)1例為（+），2例為（±）。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸：①為了緩解紫紺現(xiàn)象給予低流量持續(xù)吸氧。②為了防止脫水給予液體輸入，每日在2500～3000ml之間，主要給高糖加維生素C，因其有促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白的作用。③給予解毒治療：1例患者癥狀明顯，高鐵血紅蛋白（+）性，給予1%美藍(lán)口服200mg/次，2次/日，連服2日，同時(shí)給予口服維生素C治療。④抗炎治療：因血白細(xì)胞增高，便有大量上皮細(xì)胞，給予抗生素治療。

經(jīng)精心治療，患者痊愈出院。

2.討論

2.1中毒原因：3例患者均有食入酸菜病史，均為市場(chǎng)上未腌透的酸菜。亞硝酸鹽的含量在蔬菜腌制的過(guò)程中，2～4天含量增加，7～8天最高。20天左右含量下降。未腌透的酸菜大約腌制10天，所以含量較高，易引起中毒。又因9月天氣較熱，腌制的蔬菜易腐爛，蔬菜腐爛越重，亞硝酸鹽含量越高。

2.2毒理作用：亞硝酸鹽對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞和血液呈現(xiàn)毒性作用，它使血液中正常的二價(jià)鐵血紅蛋白氧化成三價(jià)鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白不僅失去了攜帶氧的功能，而且還能阻止正常血紅蛋白釋放氧，出現(xiàn)組織缺氧現(xiàn)象。由于缺氧，對(duì)缺氧最敏感的中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受到損害，可引起呼吸困難、循環(huán)衰竭、昏迷等。正常人體內(nèi)高鐵血紅蛋白僅占血紅蛋白量的0.5%～2%，>60%時(shí)即有明顯缺氧，>70%可使人致死。此外，亞硝酸鹽有松弛平滑肌的作用，特別是對(duì)小組管的平滑肌的松弛作用更強(qiáng)，致使血管擴(kuò)張，血壓下降。

2.3中毒現(xiàn)象：主要特點(diǎn)是由組織缺氧發(fā)生的紫紺現(xiàn)象。

潛伏期：食入青菜類引起中毒的為1～3小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)20小時(shí)。

中毒表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、心跳加速、嗜睡、煩躁不安、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。皮膚青紫是本病的特征，尤以口唇青紫最為普遍，幾乎每個(gè)患者都有此癥狀。稍重一點(diǎn)的可發(fā)展到舌尖、指甲青紫，嚴(yán)重的患者眼結(jié)膜、顏面、手足及全身皮膚呈紫黑色，抽出的血液呈深棕色，呼吸極度困難，昏迷不醒，并出現(xiàn)痙攣、血壓下降、心律不齊、大小便失禁等癥狀，亦可發(fā)生循環(huán)衰竭及肺水腫，最后因呼吸麻痹而死亡。

2.4診斷：①進(jìn)食含亞硝酸鹽類的食物病史。②中毒表現(xiàn)。高鐵血紅蛋白的檢驗(yàn)陽(yáng)性。

2.5急救與治療

2.5.1排除毒物：進(jìn)食后不久可催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。

2.5.2吸氧，應(yīng)用呼吸興奮劑。

2.5.3解毒治療：小劑量靜脈注射或口服1%亞甲藍(lán)（美藍(lán)）溶液有特效，較重的患者應(yīng)做靜脈注射，以每次每公斤體重給1～2mg計(jì)算，30分鐘即可好轉(zhuǎn)。對(duì)呼吸剛停止的患者，尚可作心內(nèi)注射進(jìn)行搶救1次劑量為1～5歲2～3ml（20～30mg），6～10歲4～5ml（40～50mg），11歲以上6～10ml（60～100mg）。病情好轉(zhuǎn)后可口服1%美藍(lán)（3～5mg/公斤體重/次），成人20ml（200mg），每日2次，連服2日，同時(shí)每天口服維生素C300～500mg。

2.5.4靜脈注射50%葡萄糖60～100ml。加維生素0.5～1g，亦有促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白的作用。與美藍(lán)混合注射效果更好。注射后用10%葡萄糖500～1000ml加維生素Clg靜滴。

2.5.5缺氧嚴(yán)重者可靜脈注射細(xì)胞血素C15～30mg，每日2～3次。

2.5.6重病者還應(yīng)肌肉注射輔酶A50U，每日1～2次，以加強(qiáng)美藍(lán)還原性能。

2.5.7如血壓下降，可給間羥胺或去甲腎上腺素維持血壓正常。

2.5.8嚴(yán)重病例可輸血300～600ml，或用換血療法。

2.5.9忌用某些能促進(jìn)高鐵血紅蛋白形成的解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林等。