30例異位闌尾炎臨床誤診原因分析

摘要： 目的 ： 探討分析異位闌尾炎的臨床誤診原因。 方法： 回顧性分析于2010年～2013年我院收治的異位闌尾炎患者30例，結(jié)合相關(guān)參考資料對其誤診原因進(jìn)行分析。 結(jié)果： 30例患者術(shù)前均誤診為其他疾病，術(shù)中證實(shí)為異位闌尾炎。 結(jié)論： 異位闌尾炎由其解剖結(jié)構(gòu)的不同，臨床表現(xiàn)有所改變，需加以關(guān)注。

關(guān)鍵詞： 異位； 闌尾炎； 誤診

【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0206-01

急性闌尾炎是急腹癥（acute abdomen）中最為常見的疾病，急腹癥是一組起病急、進(jìn)展變化快、病情常危重從而急需處理的腹部病癥 [1]。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛，即疼痛始于臍周或上腹部，如炎癥侵犯到闌尾漿膜，則腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹；而異位闌尾炎由于在臨床實(shí)踐中較急性闌尾炎不常見，其病變位置多變，引起的癥狀、體征等常被誤診為異位所在位置器官的病變，從而延誤了病情的治療，給患者帶來不必要的痛苦，因而對于轉(zhuǎn)移性右下腹痛以外的腹部壓痛也應(yīng)考慮異位闌尾炎的可能，本研究就30例異位闌尾炎病例的誤診原因進(jìn)行分析，以期為急性闌尾炎的臨床診斷提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料：于我院隨機(jī)選擇2011年～2013年急性化膿性闌尾炎患者30例，男16例，女14例，年齡21～55歲，平均年齡為（32.5±6.4）歲。患者發(fā)病至就診時(shí)間3h～2d，本組患者均無典型急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，即右下腹部壓痛不明顯，但都有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、腹痛等癥狀，腹痛范圍分布較為廣泛，觸痛主要位于病變部位。術(shù)前血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.3～18.7×109/L，中性粒細(xì)胞比例為86%～94%。術(shù)前17例患者有發(fā)熱癥狀，體溫37.7℃～39.2℃。術(shù)前行B超9例，其中：4例見膽囊區(qū)少許積液，2例右腎少量積液，其余未見異常；6例誤診為急性膽囊炎，7例誤診為右側(cè)輸尿管結(jié)石，6例誤診為急性腸炎，4例誤診為不全腸梗阻，4例誤診為急性膀胱炎，3例誤診為急性盆腔炎。

1.2 治療方法：患者于住院治療觀察過程中，由于其腹痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)呈進(jìn)行性加重并且與外科急腹癥的表現(xiàn)愈加相像，經(jīng)討論給予所有患者以手術(shù)治療，切口選擇結(jié)合腹部解剖的特點(diǎn)，以固定壓痛點(diǎn)為中心，根據(jù)術(shù)者操作所要求對2例行麥?zhǔn)宵c(diǎn)的直切口，其余均在右側(cè)腹直肌切口進(jìn)行探查。

2.結(jié)果

全部病例經(jīng)手術(shù)探查，證實(shí)為異位闌尾炎，術(shù)中所見其中盆位闌尾炎最多，為l3例；腹膜后位闌尾炎3例；高位闌尾炎8例；系膜內(nèi)闌尾炎3例；局限性腹膜炎2例；腹部包塊l例；均行闌尾切除術(shù)，除1例切口感染外，其余患者均痊愈出院。

3.討論

異位闌尾炎雖然相對于典型的急性闌尾炎病例較少，但其在臨床實(shí)踐中并不少見[2]，異位闌尾炎是指病變闌尾在腹腔內(nèi)的解剖位置與一般情況不同，由于胚胎發(fā)育時(shí)中腸旋轉(zhuǎn)不全，盲腸和闌尾則位于左下腹原位或轉(zhuǎn)位途中的某一部位而形成[3]，可以分為：①不轉(zhuǎn)位畸形，即闌尾異位在左下腹；②升結(jié)腸固定不全，導(dǎo)致闌尾位置多變；③旋轉(zhuǎn)不完全，即闌尾異位于旋轉(zhuǎn)途中的左上腹和肝下位等，異位于肝下位者也稱高位闌尾；④反向轉(zhuǎn)位，此種類型罕見，闌尾位于中位。

分析異位闌尾炎的誤診原因，可以歸為以下幾點(diǎn)。首先，詢問病史時(shí)不夠詳細(xì)：醫(yī)生僅依據(jù)急性闌尾炎的典型表現(xiàn)排除掉急性闌尾炎，而忽略了異位闌尾炎的腹痛位置、性質(zhì)可以隨闌尾的位置改變而不同，且此類患者多不為立即發(fā)病就診，來院時(shí)存在其他伴隨癥狀，醫(yī)生沒有作細(xì)致的檢查便認(rèn)為是其他器官系統(tǒng)的疾病，導(dǎo)致誤診。高位闌尾可表現(xiàn)為疼痛放射至右肩背部，常誤診為急性膽囊炎。如果闌尾位于盲腸后方，無系膜及漿膜覆蓋，位于腹膜外的結(jié)締組織內(nèi)，闌尾直接毗鄰髂腰肌及其表面的神經(jīng)，即造成完全腹膜外闌尾，當(dāng)它發(fā)生炎癥且穿孔時(shí)，炎性滲出物流至腹膜后易引起后腹膜激惹征，可見腹脹明顯，易誤診為不全腸梗阻；若炎性滲出物刺激到輸尿管、腰大肌，可見輸尿管平滑肌劇烈痙攣，叩診右腎區(qū)有叩擊痛，并可見鏡下血尿從而誤診為泌尿系結(jié)石；如闌尾落入盆腔內(nèi)，與輸尿管、膀胱、直腸相鄰，女性可與卵巢相接，闌尾發(fā)炎時(shí)，炎癥波及這些部位可出現(xiàn)膀胱刺激癥；游走性闌尾炎可由盲腸游離所致，闌尾可隨體位的變化而改變其在腹腔內(nèi)的解剖位置。

綜上所述，醫(yī)師應(yīng)高度重視異位闌尾炎的發(fā)生，應(yīng)綜合其正常的演變過程或解剖所致的異常征象，在不能明確診斷時(shí)密切觀察、進(jìn)行抗炎治療，如病情加重應(yīng)及早探查，以便獲得最佳的治療，幫助患者痊愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]張朝陽，高峻，韓殿冰，等.急性化膿性闌尾炎不同手術(shù)方式療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011，1（2）：65-66.

[2]周湛帆，田德清.急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）（161）：32-33.

[3]張益民，劉漢葉.38例異位急性闌尾炎異位類型的臨床診治體會(huì)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（10）：76-78.