阿托品在治療急性有機磷中毒中的合理應(yīng)用

摘要： 目的 ： 探討阿托品在救治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用方法。 方法： 選取本院2010.3——2014.3收治的有機磷中毒患者共40例進行了臨床研究。 結(jié)果： 患者采用阿托品治療后恢復情況良好，總有效率高達100%。 結(jié)論： 科學、合理應(yīng)用阿托品是有機磷中毒患者救治成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞： 阿托品；有機磷中毒；應(yīng)用

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0203-02

本次研究的目的就是要探討阿托品在救治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用方法，通過臨床實踐分析可以得出結(jié)論：科學、合理應(yīng)用阿托品是有機磷中毒患者救治成功的關(guān)鍵。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010.3——2014.3收治的有機磷中毒患者共40例進行了臨床研究，患者男25例，女15例，年齡33-60歲，平均年齡41.40±1.50歲。全部患者均為口服中毒，口服毒量18-180ml，時間9min-3h。中毒程度依據(jù)我國已頒布的職業(yè)性急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準[GB-7794-87]進行分級，其中輕度中毒10例（25.0%），中度中毒28例（70.0%），重度中毒2例（5.0%）。患者的年齡、病情、身體狀況、服藥量、服藥至洗胃時間等均無明顯差異，P>0.05無統(tǒng)計學差異，有臨床研究對比意義。

1.2 方法 全部患者均采用了阿托品用藥治療。具體的程序包括：（1）常規(guī)治療：包括徹底洗胃、促排泄、膽堿酯酶復活劑、支持對癥治療、盡早足量應(yīng)用阿托品，必要時呼吸機支持等綜合治療。（2） 應(yīng)用阿托品，將阿托品化指標定量化，依據(jù)量化指標判斷阿托品化的程度，并指導阿托品的臨床應(yīng)用。輕度：阿托品1 mg-4 mg靜脈注射，30 min/次，。中度：阿托品5 mg-10 mg靜脈注射，5 min/次-10 min/次。重度：阿托品10 mg-15 mg靜脈注射，3 min/次-5 min/次，阿托品化后維持量為5 mg-10 mg靜脈注射，15 min/次-30 min/次，阿托品化維持時間5 d-7 d。減量過程中發(fā)生依賴的5例患者均有M受體興奮的表現(xiàn)及不同程度的心理緊張感，給予小劑量阿托品（1～2mg）治療，結(jié)合心理疏導，消除緊張情緒，支持對癥治療。另外，有中樞抑制者給出中樞興奮劑，有心律失常者應(yīng)在心電監(jiān)護下給予相應(yīng)抗心律失常藥物，出現(xiàn)室顫時應(yīng)電擊除顫；有高熱時應(yīng)予以物理降溫。

1.3評價標準 本次研究對患者阿托品用藥后的情況進行了評價，具體的標準如下。優(yōu)：患者恢復狀況良好，無口干、抽搐、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。良：患者恢復基本良好，無口干、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，有輕微抽搐，得到了很好滴控制。差：患者恢復緩慢，中樞神經(jīng)興奮，抽搐明顯，患者生命危險沒有解除。優(yōu)和良的總和為總有效率。

1.4隨訪 本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為1個月～3個月，平均隨訪時間為2.21±0.17個月。

1.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS 14.4統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較用t檢驗，計量資料用χ2檢驗。P<0.05有差異統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果 患者在阿托品治療后的情況，如下表1。

從上表可以看出，患者采用阿托品治療后恢復情況良好，總有效率高達100%。

3.討論 針對阿托品治療急性有機磷中毒的文獻研究是較多的，包括：南京醫(yī)科大學王猛的文章《急性有機磷中毒193例臨床分析》指出：急性有機磷中毒患者主要死亡原因是呼吸、循環(huán)衰竭，再此基礎(chǔ)上合并多臟器衰竭，死亡組患者膽堿酯酶水平偏低、血液中毒物濃度較高、年齡偏大、服毒量較大、服毒至洗胃時間較長，心肌損傷、肝功能損傷等臟器損傷是增加死亡患者死亡風險的主要因素。中南大學胡瑩瑩的文章《急性有機磷農(nóng)藥中毒合并血清淀粉酶升高30例分析》中指出：中毒程度和血清CHE水平可作為AOPP患者呼吸衰竭、心力衰竭是否發(fā)生的預測指標。

阿托品在治療急性有機磷中毒中的合理應(yīng)用措施包括：第一，常規(guī)處理要及時。常規(guī)處理要盡可能及時，觀察患者的情況，然后要進行洗胃處理。洗胃液的選用應(yīng)以方便及時取用為原則，如溫清水、生理鹽水。服毒種類不詳者，一般用溫清水。因為1605、1059、敵敵畏、樂果等中毒者禁用1/5000高錳酸鉀液，敵百蟲禁用蘇打水。第二，將阿托品化指標定量化。阿托品化后阿托品維持的指征：（1）腺體分泌明顯減少，患者表現(xiàn)為口干、皮膚干燥，昏迷患者通過口唇口腔黏膜干燥和唾液腺、汗腺的分泌整體觀察。（2）體溫維持37.5℃左右。（3）精神狀態(tài)在安靜至輕度煩躁之間，用藥短時可煩躁，但能很快安靜下來。（4）心率一般維持在90～110次/min。以上4項中要求達到3項或3項以上。控制指標要特別注意：（1）心率加快，超過120次/min。（2）瞳孔散大。直徑超過4 mm，不再回縮。（3）面色潮紅、 口干、皮膚干燥。（4）肺部音減少或消失。（5）體溫升高。高于39 ℃時應(yīng)引起注意。（6）意識改變。阿托品化時，逐漸出現(xiàn)煩躁、譫語、多動等興奮癥狀。以上六項達到33項或3項以上就需要停用藥物。為了更好地量化指標，可以采用CIA方法應(yīng)注意建立輸液卡，寫明阿托品每毫升的含量，每小時輸注毫升數(shù)，開始及截止時間。用藥后嚴密觀察阿托品化表現(xiàn)，每小時記錄、注明剩藥量，并計算速度是否正確，病情好轉(zhuǎn)后再按醫(yī)囑減少阿托品用量，準確調(diào)整微量泵的速度，維持阿托品化一周左右，可防止阿托品過量和農(nóng)藥中毒反跳。根據(jù)患者的異常分泌、體溫及脈搏情況調(diào)整阿托品用量。這種治療方法與傳統(tǒng)的阿托品化治療相比，阿托品用量可明顯減少，療程明顯縮短，并發(fā)癥及死亡率可明顯減少。第三，有針對性地開展輔助治療。患者在出現(xiàn)中毒反應(yīng)后還有一系列的連鎖反應(yīng)，包括本次研究中有1名患者出現(xiàn)了心率失常，因此在藥物治療的同時及時進行了心電圖監(jiān)測，電擊除顫等治療對策，保證了患者的生命安全；有3名高熱的患者進行了物理降溫，因為重度中毒的患者用退燒藥物是不合理的，采用物理降溫手段能夠取得較好的效果。總之，科學、合理應(yīng)用阿托品是有機磷中毒患者救治成功的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]崔杰，祝鳳梅，王虹，等.有機磷中毒應(yīng)用阿托品劑量與拔尿管時間探討[J].中國誤診學雜志，2009（04） .