腹腔鏡在闌尾切除術(shù)86治療體會(huì)

摘要： 目的 ： 探討腹腔鏡腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)方法與療效。 方法： 回顧分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)86例的臨床資料。 結(jié)果： 82例獲的成功，4例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，平均手術(shù)時(shí)間35分鐘，術(shù)中基本無(wú)出血或出血極少，平均住院5天。 結(jié)論： 應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行闌尾切除術(shù)有創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易掌握，并發(fā)癥少，康復(fù)快，手術(shù)成功率高等優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床推廣的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞： 闌尾炎； 腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R574.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0193-01

闌尾炎是普外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，闌尾切除術(shù)是外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)已有100余年歷史，是經(jīng)典成熟的手術(shù)。早年曾有人認(rèn)為闌尾切除術(shù)已是經(jīng)典和成熟的手術(shù)，本身切口小、損傷輕，似無(wú)必要行腹腔鏡手術(shù)。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和腹腔鏡設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡具有安全、效好，減少術(shù)后疼痛，術(shù)后功能恢復(fù)快及術(shù)后腸粘連少等優(yōu)越性 。因而成為闌尾炎手術(shù)治療的主要手術(shù)方式之一。

1.資料與方法

1.1一般資料，本組86例，男50例，女46例，年齡6歲-68歲，平均42歲，其中進(jìn)行急性單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎58例，慢性闌尾炎12例。腹腔鏡闌尾切除術(shù)前準(zhǔn)備與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)前準(zhǔn)備沒(méi)有差別。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)前留置尿管或排尿，麻醉采用氣管插管全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。患者取仰臥位，20°足高頭低位，輕度左側(cè)臥位。先在臍左側(cè)弧形切開(kāi)皮膚約10mm，穿入氣腹針，二氧化碳建立氣腹，壓力12-14mmHg。拔出氣腹針，穿入10mm套管，置入觀察鏡，直視下于左側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及恥骨上兩橫指分別置入10mm和5mm套管用于器械操作。充分利用腹腔鏡優(yōu)勢(shì)作腹腔內(nèi)廣泛探查，進(jìn)一步明確診斷，對(duì)于盲腸腫塊、闌尾根部壞死、組織間隙模糊不清或不可控制的出血等情況，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹是必要的。順結(jié)腸帶向下尋找闌尾根部，分離粘連，用無(wú)創(chuàng)組織鉗提起闌尾做牽引，用分離鉗分離闌尾系膜，用鈦夾或生物夾夾閉闌尾動(dòng)脈，遠(yuǎn)端用電凝鉤切斷，直至闌尾根部，用分離鉗輕夾闌尾根部以擠壓該部位可能存在的糞石，闌尾根部用一枚鈦夾或生物夾夾閉，距闌尾根部以遠(yuǎn)約5mm再用一枚鈦夾夾閉闌尾，于結(jié)扎遠(yuǎn)、近端之間剪開(kāi)闌尾，當(dāng)剪至約三分之二時(shí)改用電凝鉤破壞殘留的闌尾粘膜。闌尾殘端一般不包埋。對(duì)闌尾根部較粗，或闌尾根部水腫較重的，采用絲線結(jié)扎根部，防止由于鈦夾或生物夾將闌尾切斷，造成夾閉失敗，甚至闌尾殘端漏。將切下的闌尾移出腹腔，紗布蘸干或吸引器吸凈右下腹及盆腔滲液，必要時(shí)沖洗術(shù)野，各穿刺孔縫合。

2.結(jié)果

本組手術(shù)除4例因粘連較重中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)外，均獲成功，手術(shù)時(shí)間30-60分鐘，平均40分鐘。術(shù)中基本不出血或出血極少，術(shù)后肛門(mén)排氣，腸道功能恢復(fù)即可進(jìn)食，術(shù)后3-5天可出院。平均住院4天，并發(fā)癥發(fā)生率并不高。 4例出現(xiàn)少量皮下積氣，兩天后吸收，5例出現(xiàn)穿刺孔感染，經(jīng)引流后短期內(nèi)痊愈。隨訪6-12月，無(wú)腹腔膿腫及腸梗阻發(fā)生。

3.討論

闌尾炎是普外科常見(jiàn)病及多發(fā)病，傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，是經(jīng)典成熟的手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其優(yōu)點(diǎn)不斷顯現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)具有的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)的到大家認(rèn)可。傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，多數(shù)病人可用小切口完成，但不少肥胖病人或?qū)ふ谊@尾困難的病人需擴(kuò)大切口，開(kāi)腹手術(shù)切口感染率可達(dá)4%～7% ，當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常時(shí)，由于切口小，很難全面探查腹腔臟器以了解引起腹痛的真正原因。相反，腹腔鏡在術(shù)中可廣泛探查腹腔，發(fā)現(xiàn)開(kāi)腹手術(shù)由于切口限制不能發(fā)現(xiàn)的腹腔病變。并發(fā)癥發(fā)生率并不高。由于腹腔鏡手術(shù)中需使用鈦夾或生物夾，造成手術(shù)費(fèi)用增加。部分病人由于體內(nèi)鈦夾存留，腹部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)金屬異物，造成心里負(fù)擔(dān)。我們采用價(jià)格較為低廉的威客夾，大大降低耗材費(fèi)用。對(duì)闌尾與鄰近腸管或其他臟器嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清的病例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)仍然是必要的。隨著腹腔鏡的手術(shù)技巧不斷提高和腹腔鏡設(shè)備的日益完善，腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，治療費(fèi)用也隨之降低。由于住院時(shí)間短，其他耗費(fèi)減少，總的費(fèi)用并無(wú)明顯增多，更何況腹腔鏡手術(shù)后病人恢復(fù)正常活動(dòng)及工作早。因而其經(jīng)濟(jì)效益比還是合適的。綜上所述，腹腔鏡由于創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，在基層醫(yī)院是可以推行的。