雙側卵巢巨大粘液性囊腺瘤合并闌尾粘液囊腫1例

【中圖分類號】R737.31 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0186-01

1、病歷摘要

患者女，56歲，藏族，腹部增大2月，檢查發現腹腔巨大包塊，于2013年12月16日收入院。患者于7個月前無明顯誘因開始下腹部及腰區疼痛當時未在意，于2個月前腹部明顯增大，自覺觸及包塊，左側上下肢麻木，明顯消瘦，大小便排出無明顯障礙但解完小便后疼痛難忍，于5天前在外院檢查發現腹腔巨大包塊，隨來我院就診。既往體健。查體：T36℃， P82次/分，R21次/分，BP100/60 mmHg。望診：慢性病容，腹部增大，如孕足月大小，彎腰活動受限，呼吸輕度困難。婦檢：外因（—），陰道：暢，粘膜輕度充血，陰道前后壁輕度膨出，穹窿消失。宮頸：光滑、輕度肥大、質較硬。子宮、附件：因整個盆腹腔被腫塊占據檢查不滿意。B超檢查：腹腔巨大占位（包蟲）CT檢查：1、腹腔巨大實性占位，多考慮源于附件病變，卵巢囊腺瘤？2、腹水。腫瘤標記物：癌胚抗原10.30ng∕ml腫瘤相關抗原173.50u∕ml ，包囊皮試（+）入院診斷：1、巨大腹腔包塊性質待定：（1）、卵巢癌？（2）、盆腔包囊蟲？2、腹水。積極抗炎、對癥等治療后于12月23日在全麻下進行剖腹探查術，術中見左側卵巢增大約有15.0×15.0cm大小，色灰白、質較軟、呈囊性感，靠盆腔，包膜完整。右側卵巢增大約有20.0×20.0cm大小，色灰白、質較軟、呈囊性感，被頂至右側上腹部，包膜完整。子宮偏大、色紅潤，整個宮旁組織水腫、增粗、質脆，因腫塊巨大無法從切口中取出，故先切開左側腫塊囊壁，囊內物呈淡黃膠凍狀，取出囊內物，縮小腫塊體積后從切口取出并切除。右側腫塊根部錢夾并切斷后向下推至切口處，用同樣方法腫塊從切口取出。檢查腹腔時發現闌尾膨大、質硬。切除闌尾后剖開時發現與卵巢腫塊相同的內容物?？紤]卵巢粘液性囊腺瘤合并闌尾粘液囊腫。行筋膜外子宮全除術，切除部分大網膜。手術順利，術中出血不多。術后切除物送病理檢查示：1、慢性宮頸及頸管內膜炎，部分腺體鱗化 ，子宮內膜呈增殖期改變。 2、（雙側附件）卵巢粘液性囊腺瘤，輸卵管慢性炎。 4、網膜組織血管夸張，炎性細胞浸潤。 5、闌尾粘液囊腫。 術后予以抗炎、對癥等藏西結合治療10天后痊愈出院。術后2個月復查，患者身體恢復良好，腫瘤相關抗原有所下降。

2、討論

卵巢粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的20%以上，主要并人群為中年女性。據統計腫瘤生長速度緩慢，惡變率為5%，多為單側多房樣結構，內含粘稠或膠凍樣液體。卵巢粘液性囊腺瘤早起臨床癥狀不是十分明顯，往往因偶然就醫時才會發現，隨著腫瘤的不斷增長，其感覺較為明顯，其臨床癥狀、腫瘤性質、大小及片發癥晴況逐漸顯。

卵巢粘液性囊腺瘤是卵巢常見的良性上皮性腫瘤，其往往是由于卵巢粘液性腺瘤在被穿破后，在患者的腹腔內播散種植。其臨床診斷對于手術方式的選擇和術后處理有著重要的指導作用。在臨床診治卵巢粘液性囊腺瘤時，首先觀察以下幾方面：腫瘤的來源， 是否來自卵巢， 屬于卵巢的何種腫瘤， 在卵巢的哪個方向生長， 并發癥情況。卵巢粘液性囊腺瘤最為常見的是卵巢囊腺瘤，其約占卵巢腫瘤的65%。卵巢囊腺瘤可以分為粘液性和漿液性，其發生率各占50%，主要是來源于卵巢表面腔體上皮和腔體下面的卵巢間質。卵巢粘液陛囊腺瘤含有豐富的酸陛粘多糖和粘蛋白， 大多為單側， 雙側比例相對較低， 可以分為單房或者多房。

卵巢粘液性囊腺瘤體積較大，其表面光滑且灰白，切面多是多房， 其囊腔內被膠凍狀粘液充滿， 直徑科恩能夠達到50cm，囊壁稍厚。囊壁主要被單層柱狀粘液上皮覆蓋， 可以分為宮頸內膜樣型和腸型， 其中宮頸內膜樣型可以襯單層高柱樣粘液上皮，細胞核大多位于基底部，腸型類似于小腸的上皮，其可以襯杯狀細胞的單層柱狀上皮， 其內大多含有杯狀細胞神經內分泌細胞等。卵巢粘液性囊腺瘤患者的臨床表現不明顯，因此，在進行手術根據患者的臨床表現、影像學輔助檢查、腫瘤標志物均無法準確判斷腫瘤是良性或惡性。所以，唯一的昂發是在手術當中進行冰凍切片病理學檢查，同時該檢查也可確定手術切除范圍。手術操作過程必須結合患者的生育情況、年齡狀況以及卵巢臨床情況綜合確定手術方案。

闌尾粘液囊腫的名稱來源只是對闌尾腔阻塞導致粘液在腔內積聚的描述。首先，采集病史時應詳細了解以往有無反復發作闌尾炎史，提高對反復發作的慢性闌尾炎的警惕性。引起這種囊性病變的原因具體包括：單純性粘液囊腫（潴留性囊腫）；闌尾假粘液瘤；粘液囊腺瘤；粘液囊腺癌。本組潴留性囊腫占絕大多數。值得注意的是，闌尾粘液囊腫破裂后可能會引起腹腔假粘液瘤，它會顯著降低病人的存活率。另外，某些囊性病變可能為惡性，故應重視術前及術中診斷。然而，本病為一種少見病，文獻報道，闌尾粘液囊腫約占闌尾切除率的0.3%左右。本病需要根據囊腫的部位、大小、性質決定手術切除方式。本次研究結果主要得出一下結論：

（1）如此巨大，并包膜完整的雙側卵巢粘液性囊腺瘤在臨床上罕見，容易誤診，要求臨床醫生謹慎處理。

（2） 我們采用最小的手術切口中取出巨大腫塊的手術方法，對病人創傷小，恢復快，是屬于微創手術，應當在臨床實踐中推廣和借鑒。

（3）術后通過“藏西醫”結合治療方法，療效顯著。在術后的治療過程中，通過服用藏藥，調節龍的功能，縮短胃腸功能的恢復時間，使患者在最短時間內進食，增強抵抗能力，促進切口愈合，預防病情惡化，身體恢復快等臨床療效。為此，藏藥對術后患者的康復起到了很好的作用，對實施類似大型手術的術后患者服用藏藥方法，在臨床實踐中值得參考借鑒。