124例小兒腹瀉原因分析及臨床治療方法

摘要：目的： 探討小兒腹瀉的臨床特點、病因及治療方法。 方法： 對2010年1月～2013年12月到我院就診的124例急性腹瀉患兒臨床資料進行回顧性分析。 結果： 本組 124例腹瀉患兒是感染性腹瀉的≥75例，所占比例≥60.48%，為非感染性腹瀉的≤49例，所占比例≤39.52%；所有腹瀉患兒都經飲食調節、補液防治水電解質紊亂和酸堿失衡等基礎治療，根據不同的病因給予進行病因治療后，顯效63例 （50.8%） ，有效，53例 （42.7%） ，無效，8例 （6.5%） ，治療總有效率為 93.5%。 結論： 小兒腹瀉因素很多，以感染性腹瀉為多見，需正確分析病因，并采取有效的綜合治療方案，防治脫水，合理用藥，加強護理，預防并發癥，對小兒康復尤為重要。

關鍵詞： 小兒腹瀉；病因；治療方法

【中圖分類號】R723.1 1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0183-02

小兒腹瀉是一組由沙門氏菌、大腸桿菌、志賀氏菌、輪狀病毒等多病原體、多種致病因素引起的以大便性狀改變和排便次數增多為特點的消化道綜合征[1]。據報道，我國小兒腹瀉的發生率極高，5 歲以下的小兒每人每年發生率在 0.86～3.9 次，小兒腹瀉是兒童常見多發病 [2]。小兒腹瀉是造成兒童營養不良、生長發育障礙和導致兒童死亡的重要因素之一，為了解小兒腹瀉的病因、臨床特點及臨流行病學特征，本文對近幾年本院收治的124例腹瀉患兒資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月到我院就診的124例急性腹瀉（病程在兩周以內）[1]患兒為研究對象，通過患兒的臨床表現及實驗室檢查（主要是大便常規檢查）確診為小兒腹瀉，年齡0.3～5歲，其中3個月～6個月有11例，6個月～2歲有79例，占63.7%，2～5歲34例，占27.4%，女性患兒59例，男性患兒65例，所有患者大便次數增加，在5～12次/天，糞便形狀不一，有輕度脫水癥狀者71例，占57.3%，有中度脫水癥狀者42例，占33.8%，有重度脫水癥狀者11例，占8.9%。78例患兒伴有嘔吐、發熱，占62.9%，伴有流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀者50例，占40.3%。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

根據腹瀉患兒大便常規檢查白細胞的多少將腹瀉原因分為非侵襲性細菌原因（如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內外感染或喂養不當）和侵襲性細菌感染原因[1]，采用膠體金法對糞便進行輪狀病毒抗原檢測。

1.2.2 治療方法

（1）調節飲食 有嚴重嘔吐者可暫停進食4-8小時，無嘔吐能進食者繼續進食，遵循低糖、低蛋白、低脂肪飲食原則及少量多次原則；母乳喂養的繼續母乳喂養，人工喂養的嬰兒短時間食用專門為腹瀉嬰兒提供的特殊配方奶粉；對疑是乳過敏者，用去乳糖配方奶粉或發酵奶或豆制代乳品，由稀至稠原則，逐漸過渡到一般飲食，腹瀉停止后逐漸給予營養豐富飲食。

（2）液體療法 ①根據脫水情況，給予相應個體化的補液措施，輕度脫水或嘔吐不嚴重者，給予口服ORS，補液量按每公斤體重100ml/日計算，分數次服用，嘔吐嚴重者靜脈補液；②中度及重度脫水患兒，采用靜脈補液糾正水電解質失衡，糾正酸中毒，防治并發癥；③視情況適當補充微量元素。

（3）藥物治療 ①控制感染 侵襲性細菌所致的腹瀉需要采用抗生素治療，主要應用對革蘭氏梁色陰性桿菌敏感的抗生素，要慎用藥物不良反應明顯的抗菌藥物；對于非侵襲性細菌所致的急性腸炎采用支持療法常可痊愈，無需使用抗菌藥物。②大便輪狀病毒抗原檢測陽性者，使用有廣譜抗病毒活性藥物雙密達莫進行治療；③水樣瀉采用微生態制劑（媽咪愛）及軸膜保護劑（蒙脫石散）治療，使用方法 ：媽咪愛，2歲以下，一次1袋，一日1～2次，2歲以上，一次1～2袋，一日1～2次，用40oC以下溫開水或牛奶沖服，也可直接服用；口服蒙脫石散沖劑，1 歲以下每日 1 袋，1 ～2 歲每日 1～2 袋，2 歲以上每日 2～3 袋，均分 3 次服用， 連續使用3天為一個療程。

2 結果

2.1 檢查結果

根據大便常規檢結果大便輪狀病毒抗原檢測結果，屬于感染性腹瀉者達到或超過75例，所占比例≥60.48%，其中考慮侵襲性細菌感染的有59例，大便輪狀病毒檢測陽性的16例（在9-12月期間發生）；除輪狀病毒外的非侵襲性因素導致的腹瀉患兒有49例，占39.52%。

2.2 治療結果

本組 124例患兒經飲食調節、補液及藥物治療后，按照 1998 年中國腹瀉病會議制定的腹瀉病療效判斷標準評價治療效果，結果見表[2]。

3 討論

小兒腹瀉病是我國兒童最常見疾病之一，小兒腹瀉好發生于 6 個月 ～2 歲的嬰幼兒，本組6 個月 ～2 歲患兒有79例，其病因是多方面的，包括感染因素及非感染因素。非感染因素包括體質因素、消化功能紊亂，嬰幼兒腹瀉主要是體質因素引起，由于嬰幼兒的胃腸道發育不夠成熟，神經、內分泌、循環系統等均未發育成熟，調節機能較差，免疫功能也不完善，嬰兒細胞外液占比例較高，水分代謝旺盛，其調節功能差，比較容易發生體液、電解質紊亂引起腹瀉。感染因素包括消化道內、消化道外感染及濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂。消化道內感染是由于致病微生物隨食物、水進入消化道或成人帶菌（毒）者傳染，人工喂養兒易發生消化道內感染；消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，年齡越小者越常見，腹瀉不嚴重；長期較大量使用廣譜抗生素，特別是兩種或以上連用時，容易發生腹瀉，嚴重者可引起腸道菌群紊亂。

小兒腹瀉的發病具有明顯的季節性和地區性，每年夏季和秋季是小兒腹瀉的發病高峰， 6～8月主要病原為大腸埃希菌和痢疾桿菌，9～12月主要病原為輪狀病毒，在流行季節對具有發熱伴或不伴其他癥狀者應注意輪狀病毒感染，以早期明確診斷，及時調整治療方案。6 個月 ～2 歲的嬰幼兒發病率高，臨床常伴有水、電解質和酸堿平衡紊亂，長期遷延不愈易造成小兒營養不良、生長發育障礙，所有小兒腹瀉必須明確病因，有針對性的制定治療方案，盡早補液，合理喂養，根據藥敏結果選用抗菌藥物，才能提高療效，促進康復。

參考文獻：

[1]兒科學/沈曉明等主編.—7版.—北京：人民衛生出版社，2008.1.ISBN 978-7-1-09520-4

[2]楊梅.思密達治療嬰幼兒腹瀉 12 例分析[J].基層醫學論壇，2009，13（10）：926.

[3]方鶴松 . 中國腹瀉病診斷治療方案 [J]. 中國實用兒科雜志，1998，13 （6） ：7 8 .