護理管理在醫院感染控制中的作用研究

摘要： 探討醫院感染管理模式在預防醫院感染的應用效果。選擇工作人員為研究對象，將其進行隨機分組，觀察組和對照組各120名，觀察組應用雙軌制安全管理，建立科室質量安全管理與行政安全管理的安全管理模式，通過建立一套實用、可行、規范的操作流程和規章制度，健全安全管理網絡，重視要素控制、環節控制、終末控制，達到安全質量管理的持續改進。對照組應用常規的模式進行管理。將2組人員管理前管理后3、6個月醫院感染相關知識掌握情況及醫院感染控制效果比較，觀察組管理3、6月后醫院感染知識掌握情況及醫院感染控制效果均顯著優于對照組。綜述了雙軌制安全管理模式的運用，強化了工作人員的責任心，減少了差錯事故的發生率，保障了工作人員的職業安全。因此，雙軌制安全管理模式能有效提高病房安全管理綜合水平，降低醫院感染的發生率。

關鍵詞： 醫院感染管理；安全管理；質量控制；感染的控制效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0179-02

安全管理是質量控制安全管理和行政安全管理兩條線，首先是提高護理人員的素質，加強院感知識及質量安全的學習。其次是行政安全管理的安全管理模式，通過建立一套實用、可行、規范的操作流程和規章制度。隨著社會的進步，醫療技術的發展，醫院感染的控制、監測、管理已成為一門專業學科，同時也成為衡量一所醫院醫療質量好壞的重要組成部分，由于醫院感染是醫療質量管理的重要內容，是一個多學科、多部門的系統工程，醫療、護理、醫技、后勤等各部門的行為對醫院感染都會發生正面或負面的影響，其中護理工作貫穿于預防醫院感染的各個環節。因此，護理管理與醫院感染控制存在著交叉管理，兩者相互滲透。因此護理管理在醫院感染中發揮重要作用。

1資料與方法

1.1對象 選擇我院呼吸科、神經科、內外科、手術室、嬰兒室、供應室的部門240名護理人員作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組。其中副主任護師2名，主管護師35名，護師46名，護士37名。護士本科22名，大專98名。進行調查院感知識掌握情況，調查表列出涉及“護理人員工作中院感知識掌握情況、院感法規及感染控制效果”等六個項目。

1.2方法首先詳細制訂培訓計劃，對護士進行分層培訓，從六步洗手法到無菌操作，從院感的基本理論到院感的管理控制等內容，每周業務學習一次。對休病假產假的護士上班前進行培訓，考試合格才能上班。同時加強護士長院感知識及院感控制的培訓，護士長每月對護士考核一次，護理部對全院護士每月統一考核，考核結果與個人績效和年度考核掛鉤。實施科室和護理部雙重督查，逐級負責的安全管理模式，強化了護理人員的院感預防意識，減少了院感的發生。

其次采用社會調查研究的方法，實施培訓前后分別對240名護士調查，調查護士對院感知識的掌握情況及患者院感發生情況。 調查表采用自制主觀評價調查表。調查表為涉及院感知識和法規的9個項目，把評價表分為完全掌握（3分）、一般了解（2分）、不了解（1分）三個等級；在調查時對被調查者不作任何涉及有關調查目的和意義的說明，只要求按調查表所列的要求進行填寫。調查表信度為0.912，結構分析效度為信效度良好。

1.3把各種調查數據錄入計算機，應用spss13.0進行處理。

2結果

2.1組工作人員管理前及管理后院感相關知識掌握情況比較見表2。從表2中可見管理前2組人員的感染知識掌握情況比較，P>0.05，差異無統計學意義，而管理后3、6個月觀察組的感染知識掌握情況明顯好于對照組，P<0.05，差異均有統計學意義。

2.2. 實施安全管理前后醫院感染控制效果比較見表2。從表2中可見，管理前2組人員的醫院感染控制效果比較，P>0.05，差異無統計學意義，而管理后3、6個月觀察組的醫院感染控制效果明顯好于對照組，P<0.05，差異均有統計學意義。

3討論

3.1從表1中可以看出，實施管理后，護理人員院感基本知識掌握情況，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。從表2中可以看出醫院感染均有明顯下降（P<0.05）。充分體現了臨床護理工作的重要性。護理工作體現在臨床醫學的各個方 面，各種臨床工作，尤其是一些治療性工作，都必須通過護理實現和完成。在日常工作中護士要配合醫生做好對病人的各種檢查和治療，同時還要按時做好各項護理工作，預防各種并發癥的發生。 護理工作直接關系到醫療質量，關系到病人的生命安危。護士從事的工作不只 是打針發藥、生活護理等簡單的勞動，而是包括醫院感染在內的醫學工作。 執行標準化手衛生，正確評價手衛生指標；充分了解手衛生機制，規避手衛生觀念誤區；倡導使用手凝膠，樹立手衛生新觀念[1]。加強手衛生觀念與實施力度，可有效降低醫院感染發生率。 更多還原護理管理對院感預防起到重要作用。

表2 2組工作人員管理前后院感控制效果比較

3.2醫院感染管理中大部分工作都與醫院感染有關，護理部提高認識、加強管理是防止醫院感染的關鍵[2]。醫院感染管理工作與護理管理工作密切相關，是不可缺少的一個部分[3]。護士長在醫院感染里起到承上啟下的作用。 加強護理管理，預防與控制醫院感染。從護理管理的各個環節入手，加強護理感染控制的組織結構建設，規范護理管理規章制度；嚴格護理人員無菌操作技術管理，提高護理人員的手衛生依從性，強化多重耐藥菌病人的管理，推進院感信息化實時監測[4]， 醫院感染發生率明顯降低。因此，護士長帶領全科護士是預防院感的重要環節。

3.3醫院感染控制是一項多環節的工作，涉及到醫院各級各類人員，醫務人員在診療活動中的行為規范已成為預防、控制醫院感染不可忽視的決定因素。任何醫院感染的發生都直接或間接地涉及到病人或醫護人員、醫院利益[5]。Seto Wing Hong 在行為科學感染控制新領域中談到：預防方法是知道的，只是我們不能實行[6]。院感預防措施的實施靠醫院感染管理的監督和指導。

3.4樹立以病人為中心的思想，培養良好職業道德。依靠自身的道德來約束自己做好院感工作[7]。 預防醫院感染要求我們對工作不僅有認真態度，過硬的業務素質，還要有慎獨的意識[8]。

3.5管理模式的轉變也使管理理念發生了改變，由重消毒滅菌，輕徹底清洗轉變為徹底清洗是消毒滅菌的保證[9]。制度是鋼，標準適度。建立健全各項制度，是提高醫療水平，保障醫療質量的前提。

3.6手衛生是預防和控制醫院感染，保證病人和醫務人員最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施[10]。手污染是導致醫院感染的主要途徑，手污染的細菌是導致醫院感染的主要菌群，洗手是保持手衛生的主要方法，能有效減少醫院感染，但臨床執行嚴格的手消毒現狀并不滿意；通過提高洗手的意識、提供洗手的條件、掌握正確洗手的時間和方法、選擇適當的手消毒劑，能提高洗手的依從性，提高手消毒的效果。因此手污染同醫院感染密切相關，有效提高手衛生狀況，洗手能減少醫院感染[11]。 加強手衛生觀念與實施力度可有效降低醫院感染發生率。 更多還原

3.7建立質量安全和行政安全的兩條管理線，以護士長為首安全管理網絡，下設安全小組3組，組長三人。分別負責物品質量安全、行政安全、人員安全[12]。定期對護理人員進行分層培訓，強調六步洗手法，更多還原強調院感控制的意識。安全管理小組定期對安全工作進行考核，護士長定期進行抽查，對于不合格進行再培訓。

3.8護理質量控制可追溯問題，分析原因提出整改措施。追溯效果持續改進[13]。加強醫務人員職業安全的教育，強化訓練，加強安全管理實行標準預防[14]。加強醫院感染管理是預防醫院感染的關鍵。醫院感染是衡量醫院管理水平、評價醫院醫療護理水平的重要指標。眾所周知，大多數診療活動由護士完成或協助完成，醫院感染控制貫穿于護理工作的各個環節。因此，護理管理在醫院感染管理中發揮著不可替代的作用[15]。

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