剖腹產患者手術中的細節管理與護理安全分析

摘要： 目的 ： 分析剖腹產患者術中采用細節管理的效果及護理安全。 方法： 研究對象為我院婦產科2011年1月-2013年1月接收并行剖宮產術的400名患者。隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上進行細節管理。比較兩組患者對護理效果的滿意度及短期并發癥的發生率。 結果： 觀察組對護理效果的滿意度較對照組高，組間差異具統計學意義（P<0.05）；觀察組各類并發癥的發生率明顯較對照低（P<0.05）。 結論： 在剖宮產術中實施細節管理，可有效提高產婦的滿意度及減少各類并發癥，安全可行，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞： 剖腹產；細節管理；安全護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0178-01

胎兒經剖腹切開子宮娩出為剖腹產術[1]。臨床上大部分剖腹產是因為母體本身條件缺陷，如胎盤前置、骨盆狹窄、妊娠高血壓綜合征等，此外還有胎兒窘迫、位等因素，導致胎兒無法正常由產道分娩近些年來。隨著醫療科技水平的不斷提高，剖宮產的適應癥同時在增加，剖宮產率也快速增加[2]。但任何一種手術具備一定地風險性，為了更好地護理剖腹產術中的患者，進一步確?；颊呒皨雰旱陌踩?，本組采取細節管理措施為患者展開護理服務，回顧性分析300例患者的基本資料，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選取于2011年1月至2013年1月于我院婦產科行剖宮術的400名患者。依隨機數字化表將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各200例。對照組：初產婦172例，經產婦28例；年齡22～32歲，平均年齡（27±1.4）歲，孕周為35～42周，平均孕周（38±2.1）周。觀察組：初產婦169例，經產婦31例；年齡21～32歲，平均年齡（27±1.6）歲，孕周為36～41周，平均孕周（37±1.9）周。兩組產婦均行腰硬聯合麻醉及子宮下段剖宮產術。

1.2護理方法 對照組采取常規護理措施，觀察組在此基礎上實施細節管理

1.2.1 細節管理具體內容

1.2.1.1 心理護理 分娩時產婦擔心母嬰安危，通常會表現出焦慮和恐懼，尤其是在行剖宮術時。為此，可采取以下措施：（1）緩解患者的緊張情緒：患者行剖宮產術前，向其介紹手術醫生的資歷和技術水平，分享成功病例，穩定患者情緒。動作溫柔和技術嫻熟地熱情接待患者進入手術室，耐性細致地解答患者的疑問，給予患者信任感和安全感。（2）避免不良刺激：手術過程中保持安靜，不談論與手術無關的話題，麻醉必須充分。（3）消除不良情緒：產婦術中痛苦叫喊時，可握住患者的手或者輕輕撫摸患者的頭部、臉部，態度溫和地與患者交流，使患者得到放松。胎兒娩出后，若無特殊情況，在剪斷臍帶后立即報給患者觀看，使患者安心。

1.2.1.2 體溫過低的護理 失血、胎兒娩出、羊水排出等因素易引起熱量散失[3]。其次麻醉部位的皮膚血管顯著擴增，血流量繼續增加，加速散熱，再加上手術室溫度偏低，術中體腔暴露，涼消毒液及冷液體輸入、沖洗的刺激都會引起患者體溫下降。護理措施：（1）嚴格監測產婦四肢末梢的溫度；（2）控制室溫為24℃～26℃，濕度范圍保持在40%～60%，且盡可能地給予保暖處理；（3）術中紗布，沙墊經溫鹽水浸泡后再使用，保持沖洗液的溫度為37℃；（4）管理器械的護士應熟知收手術的每個步驟，準確無誤地協助手術醫生，盡可能地縮短暴露時間；（5）至手術完成時，及時包好切口，且立即蓋被。

1.2.1.3 防止新生兒窒息 新生兒發生窒息的主要原因為胎兒宮內窘迫，這與胎盤前置、胎膜過早破裂、臍帶纏繞等因素有關[4]?？深A防地對策有：（1）對于胎兒宮內發生窘迫的可能性大的產婦，待其進入手術室時即刻給予吸氧，且在其上肢構建靜脈通路，以改善母體和胎兒的血氧供應情況；（2）在胎兒產出前就及時備好氧氣、所需藥品、搶救臺、低壓吸引器等急救物品；（3）麻醉之后患者宜選取仰臥位，手術床應該左傾20°～30°且用約束帶牢牢固定，利于子宮向左移動，預防下腔靜脈受到壓迫，避免胎兒缺氧；（4）待胎兒頭部出來立即拭凈口鼻粘液，以防吸入，新生胎兒宜保持平臥、頭后仰臥姿勢，且經面罩充分吸入氧氣[5]。

1.2.1.4母嬰安全護理 （1）術中密切注意觀察產婦，積極協助手術進行，監測脈搏和血壓，若出現大量出血時應采取輸血；（2）胎兒被取出前注意產婦的生命體征，避免出現仰臥位低血壓綜合征[6]；（3）子宮閉合前，護士必須核查沙墊、紗布、手術器械等設備，避免滯留與子宮腔內；（4）手術完成后及在胎兒取出前及時清理手術臺，避免器械儀器等誤傷嬰兒。

1.3 觀察指標 患者出院時向其發放護理效果滿意調查表，比較兩組患者的滿意度，滿意等級分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。統計短期內的并發癥例數及發生率。產褥病、產后出血（包括晚期產后出血）、創口愈合不良、胎兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎等為剖宮產短期內的并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計分析軟件統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，以P<0.05為差異具統計學意義。

2結果

2.1分析對比兩組患者剖宮產術中護理的滿意度，差異具有學意義統計。見表1。

2.2 各類并發癥發生率的比較。見表2。

比較兩組患者剖宮產術后短期并發癥的發生率

3討論

護理安全的核心就是細節管理。學會與產婦及其家屬有效溝通，熱情細致地解決患者所提出的疑問。及時解除剖宮術中產婦的焦慮、恐懼情緒，緩解疼痛，給予相關指導和人性化關懷。同時，護理人員應具備強烈的安全觀念，術中嚴密觀察和監測產婦的體溫、血壓等生命體征，若有異常出現，如產婦體溫偏低，立即采取相應對策，消除不良因素，以免術后短期內出現出血、創口愈合不良等并發癥。此外，在新生兒離開母體時，應保持著高度的安全警惕意識，積極備好急救所需物品，減少和防止新生兒發生窒息[7]。本研究結果中，實施細節管理的觀察組產婦對護理效果的總滿意率（93.50%）顯著高于對照組（62.50%），組間差異具統計學意義（P<0.05）；觀察組僅1例新生兒由呼吸窘迫綜合征造成窒息，而對照組有7例；觀察組術后短期內并發癥的發生率較對照組明顯低（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產術中護理工作人員重視細節管理，保持責任感，敏銳觀察，護患溝通良好，關愛患者，冷靜處理術中出現的問題，提前準備急救藥品與設備的管理等，可有效規避剖宮產術的風險，增加產婦對護士護理服務工作的滿意度，減少并發癥的發生，改善產婦和新生兒的生存質量。因而，細節管理可在臨床上的安全護理方面推廣應用。

參考文獻：

[1]張行菊. 淺談剖宮產術中常見問題的分析及護理措施[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：617-618.

[2]閆月芹，劉仍海. 108例剖宮產護理體會[J].醫學信息，2011，24（7）： 4771-4772.

[3]李少瓊，聶玉敏，伍靚. 淺談對剖腹產病人的整體護理[J].醫學信息，2011，24（2）：1048-1049.

[4]方程. 細節管理在產科護理安全管理中的應用[J]. 中國誤診學雜志， 2012 ，12 （17）：4761-4762.

[5]顧淑美.剖宮產新生兒窒息的搶救配合與護理體會[J].中國醫學創新，2013，10（28）：68-69.

[6]Raed Salim1，Meirav Braverman2，et al. Risk factors for infection following cesarean delivery： an interventional study[J].Journal of maternal-fetal neonatal medicine2012，25（12）：2708-2712.

[7]Kinney， Michelle A O；Rose， Carl H，et al. Emergency bedside cesarean delivery： lessons learned in teamwork and patient safety[J]. BMC research notes，2012，5（5）：412