人工髖關節置換術的護理

摘要：目的： 探討人工髖關節置換術護理的臨床效果。 方法： 將60例行人工髖關節置換術患者，術前進行心理護理，訓練床上排便；術后病情觀察，體位護理及預防并發癥，指導功能鍛煉。 結果： 護理60例患者，優良52例，占93.3%。 結論： 做好術前、術后的護理及出院指導，可減少術后并發癥，使患者肢體功能得到改善，生活自理。

關鍵詞： 人工髖關節置換術 ；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0167-01

人工髖關節置換術目前已廣泛應用于臨床，作為髖關節疾患終末治療的有效方法，能有效解除關節疼痛，改善關節功能。我科自2010年1月-2013年12月行人工髖關節置換術60例，取得滿意的療效，可勝任輕至中等體力勞動，現將護理經驗報道如下。

1 臨床資料：我院2010年1月～2013年12月共收治髖關節置換患者60例，其中全髖42例，股骨頭置換18例，年齡30～75歲， 男46例， 女14例。結果：護理60例患者，優良52例，優良率93.3%，術后2～4周出院，出院時可拄拐行走，無護理方面的并發癥。

護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理：人工髖關節置換術屬于我科較大的手術，而且患者年齡偏高，大多數有恐懼、焦慮不安等心理。針對患者這種心理狀態，主動關心體貼患者，了解患者的心理活動。對此，應耐心地做好解釋工作，向患者和家屬講解手術的目的和必要性，同時將病區內成功手術的患者告訴他們，使其心情平靜、愉快地接受手術。

2.1.2 了解患者全身狀況及凝血情況：了解患者有無合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等；囑患者戒煙，保持大便通暢，避免感冒，教會患者收縮股四頭肌、腓腸肌，踝關節屈伸等動作，以便術后配合。

2.1.3術前訓練：術前3天訓練床上大小便，避免術后因不習慣臥床大小便而造成尿潴留；指導患者做三點支撐引體抬臀動作，床上擴胸運動，深呼吸、咳嗽，增加肺活量，促進排痰，防止墜積性肺炎。

2.1.4術前準備：常規檢查血、尿、糞常規，出凝血時間，心電圖及胸片等；術前禁食12 h，禁飲4 h；常規備血及備皮；如有骨牽引或皮牽引，進入手術室時維持牽引，防止骨折再移位給患者造成痛苦及手術困難。

2.2 術后護理

2.2.1密切觀察患肢血運情況：DVT形成早期主要表現為疼痛、腫脹、發硬。每天測量雙下肢固定點周徑，必要時測量下肢相應的不同平面的周徑，若兩側下肢周徑相差0.5cm以上，應及時通知醫生處理。

2.2.2生命體征的觀察：術后根據醫囑每30min測體溫、血壓、脈搏、呼吸1次，待平穩后改每隔4小時1次，同時注意患肢的血運情況，一旦發現異常及時報告醫生，采取相應的措施。

2.2.3預防感染：術后用足量抗生素預防傷口感染和肺炎的發生，在使用抗生素的過程中應注意藥物的療效和不良反應。對引流管嚴格無菌操作，嚴密觀察引流液的顏色、量和性質的變化。應用術前訓練的有效咳嗽方法進行咳嗽，如有咯痰困難可霧化后咳嗽，避免引起肺部感染。

2.2.4機械性預防措施：術后早期進行功能鍛煉，穿彈力襪對預防下肢DVT具有積極作用。術后第1天傷口疼痛減輕，傷口部位不加壓，用周期充氣加壓預防術后DVT，能明顯減少其發生率，起到較好的預防效果；還可以使用足底靜脈泵，目前在國外足底靜脈泵已成為外科手術后預防DVT的基本方法，與抗凝藥物聯合應用已取得良好效果[1]。

2.2.5防止下肢靜脈血流滯緩：應用彈力襪、彈力繃帶或者使用大的棉花墊加壓包扎患肢，可以促使下肢血液回流；指導患者足趾、踝、膝、髖關節主動運動和做下肢肌肉的收縮運動，將靜脈血液擠壓回心，防止血液淤滯，另外，肌肉的收縮運動也會增加下肢的氧氣消耗，增加下肢血流量，間接使血流速度增加。可應用口服抗凝藥物和注射藥物（如阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等），本組有3例發生髂靜脈血栓均使用低分子肝素鈣2500 U皮下注射5～7d后，經彩色超聲多普勒檢查證實血栓已全部消失。

2.2.6術后體位：患者術后回到病房，兩腿之間放梯形枕，保持患肢外展中立位（外展30°左右）。術側肢體外下方墊入適當厚度軟墊（墊高20°～25°），髖、膝關節稍屈曲，因患者需臥床時間比較長，要協助患者保持正確和舒適的體位。

2.2.7飲食指導：科學的飲食和蛋白質的攝入是促進患者康復的一個重要措施，患者術后由于不能行動，故飲食上應給予高蛋白質、高維生素、高纖維、易消化的食物，以提高患者的免疫力和預防便秘。

2.2.8預防并發癥的護理：髖關節置換術的患者臥床多、活動少，容易出現壓瘡、呼吸道、泌尿道等并發癥。因此應給予相應的預防措施，定期拍背，鼓勵咳嗽、多飲水，定期改變患者體位，預防壓瘡的發生。改變體位，按摩受壓部位，以緩解壓力并對其從上到下依次進行按摩，促進血液循環，并做好交接班，要認真檢查患者全身皮膚情況，尤其是受壓部位，做好嚴格交接班，避免局部長期受壓。

2.2.9功能鍛煉的指導：術后6 h即可進行股四頭肌舒縮以及足踝趾屈背伸活動，小腿按摩。術后第2天，股四頭肌收縮及足背伸跖屈每小時1次， 5 min/次；同時，進行大腿肌及臀肌的等長收縮練習，以保持肌肉張力。術后2 w進行髖關節被動屈伸，術后3 w內同側髖膝關節屈伸，術后6～8 w下床扶拐行走，但不負重。

2.2.10出院指導：患者出院后不良的坐姿、運動會引起股骨頭脫位、移位，因此患者應做到：術后6小時內不要交叉雙腿，不要臥于手術側，不要坐低沙發和矮椅子，坐椅子上時，不要彎腰拾地上的東西，不要坐在床上屈膝，不要爬山、走山坡路等，避免大腿過度屈曲和內收；定期復查x線片，了解關節位置及愈合情況，了解關節活動范圍及肌肉恢復情況、活動持續時間及行走距離。

3 小結

人工髖關節置換術能有效的減輕患者的痛苦，改善髖關節的功能，從而使患者獲得生活上的獨立。做好心理護理，正確的評估，健康指導，術后早期功能鍛煉能早期恢復關節功能，是提高手術效果的重要手段，提高患者的生活質量，是促進患者早日康復的重要保證。

參考文獻：

[1] 劉莉，王美麗.人工髖關節置換術深靜脈血栓形成的預防護理〔J〕.河南職工醫學院學報，2008，20（1）：67～68.

[2] 曹洪，李偉，謝祥仁，等.骨科術后深靜脈血栓形成的治療概況〔J〕.醫學綜述，2008，14（2）：275～278.