溶栓治療急性心肌梗死病人的護理體會

摘要： 通過探討急性心肌梗死病人早期靜脈溶栓治療的護理經驗，得出 結論： 對急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療簡單易行，效果明顯，但溶栓中也存在一定的風險和潛在問題，及時正確的護理配合是十分重要的。

關鍵詞： 急性心肌梗死；溶栓治療；并發癥；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0162-01

急性心肌梗死是由于冠狀動脈血流突然急劇減少或中斷，使相應心肌發生嚴重而持久的急性缺血導致心肌缺血性損傷或心肌細胞壞死。此病起病急，病情兇險，病死率高，嚴重威脅患者的生命。除對癥治療外，盡早靜脈溶栓是治療急性心肌梗死的非常有效的治療手段。溶栓成功，可迅速緩解癥狀，縮小梗死面積，減少并發癥和改善欲后，積極的配合和有效的護理對病人的治療和康復有著非常重要的意義。我科于2012年元月至2014年元月對48例心肌梗死患者進行早期溶栓治療，同時加強了溶栓后并發癥的觀察及護理，效果滿意?，F報告如下。

1臨床資料

48例心肌梗死病人，經心電圖和心肌酶學檢查均符合世界衛生組織（WHO）急性心肌梗死診斷標準，無溶栓禁忌證，均給予尿激酶溶栓治療。其中男28例，女20例，年齡35～66歲，均在發病6小時內就診，心肌梗死部位：前壁20例，前間壁15例，下壁6例，下壁及正后壁7例，治愈30例，好轉18例。

2護理

2.1溶栓治療前的護理

患者入院時必須安置在安靜，搶救設備齊全的監護病房，絕對臥床休息，立即給予吸氧、持續心電監護，全導聯心電圖檢查；抽血檢查血常規、腎功、心肌酶譜、心肌鈣蛋白、凝血三項；迅速建立兩路靜脈留置針，一路輸注藥物，另一路用于采血，用生理鹽水封管，以減少靜脈穿刺次數，減輕病人的痛苦、保護血管。對觀察溶栓效果及酶峰曲線的變化沒有影響，此法簡單可行[1]；備好各種急救藥品，搶救器材處于功能狀態；遵醫囑準備溶栓藥物。

2.2溶栓過程的護理

2.2.1爭取在發病6h內用藥，用藥愈早，預后愈好。

2.2.2溶栓期間進行連續心電監護，以溶栓前記錄的心電圖為基礎值，溶栓后每10～15min記錄心電圖，每30min打印全導聯心電圖，次日打印全導聯心電圖4次，第3天3次，以后每天1次，詳細記錄做心電圖的確切日期、時間、ST段抬高值，特別注意觀察ST-T演變過程，以判斷溶栓效果和及時發現再灌注心律失常。

2.2.3密切觀察生命體征及胸痛的變化。每15min至30min觀察并記錄一次，胸痛發作時給予有效的止痛劑或鎮靜劑，控制病人情緒使病人有效配合治療，減少心肌耗氧量預防因疼痛導致的休克及心律失常等嚴重并發癥[2]。溶栓期間應專人護理，耐心聽取患者主訴，評估胸痛的程度，隨時與醫生聯系。

2.2.4掌握血管再通判斷指標，凡溶栓后出現下列情況應視為再通：①2h內胸痛顯著減輕或消失；②ST段2h內下降大于50%；③血清肌酸磷酸激酶峰提前，在發病14h以內。④出現再灌注心律失常[3]。

2.2.5預防出血。溶栓期間，出血是最常見的并發癥，嚴密觀察皮膚、黏膜有無出血點，穿刺部位有無皮下淤血以及鼻出血、牙齦出血，有無痰中帶血，嘔吐物及尿液的顏色。如有頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體麻木、癱瘓等癥狀，應警惕顱內出血。發現出血征象，護士應及時報告醫生，調整治療方案，注意監測APTT時間，避免過長，增加出血幾率。

2.3溶栓后的康復指導

2.3.1心理護理： 因急性心肌梗死發病急、病情重，患者易產生緊張、焦慮、恐懼等心理壓力而加劇病情，因此要做好心理護理，對待患者要關心體貼，各項護理操作要嫻熟，以取得患者的信任，增加治療信心。

2.3.2合理調整活動量：活動量應遵循循序漸進的原則，增加活動量應密切觀察并記錄有無自覺癥狀、生命體征及心電圖變化情況，發病1周內絕對臥床休息，1周后病情穩定，床上活動肢體，2周后坐起，3周后可下床進行適當的活動，有并發癥者可適當延長臥床時間。

2.3.3飲食指導：急性期應以流質飲食為主，少吃多餐，清淡且富有營養，確保心肌細胞的營養供給，病情好轉后可由半流到普食，忌飽餐高脂肪食物，適量進食新鮮蔬菜、水果。因臥床期間活動量小，進食量小，不習慣床上排便等原因，病人易發生便秘。應常規給予緩瀉劑，預防便秘。囑病人排便時切忌用力，以免加重心肌缺血，甚至發生猝死。在病情穩定后，做好衛生宣教，定期復查。

3討論

早期有效地溶栓治療可以改善心肌梗死近遠期預后，溶栓越早效果越好，而關鍵是護士做好溶栓前的準備工作，溶栓過程中密切觀察病情，做好各項護理，能前瞻性評估不同急性心肌梗死病人的狀況，對各種潛在危險因素做到心中有數，對各種并發癥的癥狀和特點能熟悉護理對策，對溶栓后不同階段及早提出可行性預見護理手段，使其治療更加有效、安全，對患者康復期進行有針對性的宣教指導及有計劃的康復訓練，是目前保證療效，幫助患者生理功能恢復和生活質量提高的有效措施。

參考文獻：

[1]王瑩，劉文霞.介紹一種低分子肝素鈣腹部皮下注射法[J].護理研究，2006，21（11B）：2983.

[2]秦蕾.護理干預對急性心肌梗死病人預后的影響[J].護理研究，2007，21（4B）：975-976

[3]王玉玲.急性心肌梗塞的康復護理.中華護理雜志，1998，33（8）：491.