癲癇合并抑郁癥病人的心理護理

摘要：目的： 探討心理護理對治療癲癇合并抑郁病人的療效。 方法： 應用漢密頓抑郁評定量表（HAMD）對70例癲癇病人進行測定，對癲癇合并抑郁病人37進行心理護理，包括認知心理干預、有效的健康宣教，有效溝通，耐心疏導，利用社會支持系統的幫助等，治療一個月后，用HAMD量表進行復查。 結果： 癲癇合并抑郁病人多數是輕度抑郁，通過心理治療效果明顯（P<0.05）。 結論： 癲癇病人合并抑郁常見輕度抑郁，采用有效的心理護理干預有效。

關鍵詞： 癲癇；抑郁；心理護理。

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0155-02

癲癇是一種常見的神經系統疾病，患病率為6.8‰，癲癇患者在發作間歇抑郁癥發生率較高，但由于患者多數為輕度抑郁，癥狀不典型，臨床診斷為抑郁者很少，影響了病人的生活質量。我科對癲癇合并抑郁癥病人進行針對性的的心理護理，取得了較好的效果。

資料與方法

一般資料 選取2008年6月-2012年11月在我科收治的患者70例，其中男性38例，女性22例，年齡，14-65歲，平均（35.5±0.5）歲，小學及以上文化程度，均經臨床確診為癲癇。

方法 入組病人采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[2]，進行評定。0-8分為無抑郁，9-16分為輕度抑郁，17分-24分為中度抑郁，≥25分為重度抑郁，癲癇合并抑郁癥病人在藥物治療的基礎上給予相應的心理護理，1個月后HAMD量表再次進行評定，由專人進行評定。

認知心理干預 建立良好的護患關系，重視語言交流，患者患病后特別是在癲癇發作期間，心理壓力大，情緒不穩定，對疾病充滿不安和恐懼。甚至于有抵觸情緒，針對這一點我們要積極主動與其建立相互信賴的護患關系。在此過程中，我們首先要幫助不同情況的病人適應陌生的醫療環境，提供有關的醫療信息，多運用安慰性，解釋性，鼓勵性語言，耐心傾聽病人的傾訴，切不可說出消極的語言，而加重患者的心理負擔，使患者能保持身心愉快，轉移其注意力，能保持治療有效的順利進行。也達到了建立良好護患關系的目的。

進行有效的健康宣教。針對病人對疾病相關知識的需求，進行有針對性健康宣教，提高患者的認知，幫助患者正確認識和對待疾病，給病人講解癲癇病的病因和臨床表現，藥物治療的作用，不良反應以及注意事項，使患者有一定的預見性，并舉康復病例，疏導病人，多關心體貼病人。增強病人戰勝疾病的信心。讓患者知道積極樂觀的情緒對治療和康復有著非常重要的意義。

與病人進行有效的溝通。護士在護理工作中要有換位思考的思維方式，充分理解病人的心理狀態，要善于識別患者對出現問題時的心理反應及采取的應對方式。因此，護士要耐心觀察病人的一舉一動，耐心傾聽患者訴說自己內心的恐懼和不安，給患者提供渲泄機會。同時，護士也要用語言、眼神、表情等表示對病人的充分理解和同情。在交流過程中，更要注意保護病人的隱私。

利用社會支持系統的幫助，幫助患者建立持續的情感支持[3] ，患者的社會支持來源于家人和朋友，家人和朋友的精神支持，可能改變病人不良認知和提高其適應能力，使其心理上得到安慰，積極配合做好各項治療和護理。因此，應加強病人與家屬之間的溝通，尋求患者家屬及親朋好友的支持和配合，安排他們定期看望患者，共同給患者創造一個寬松的心理治療環境，并鼓勵同病室的患者相互溝通，互相交流疾病的體會及心得，介紹成功經驗，增強其戰勝疾病的信心，使其處于接受治療的最佳身心狀態，積極抵制不良信念。

耐心疏導，消除不同年齡階段患者的緊張、焦慮的心理。[4] 不同年齡階段表現出不同的心理狀態，護士應根據不同年齡層次的病人制訂不同的護理計劃。給予患者個性化的護理。對一些思想負擔重，經濟我條件差，對自己疾病悲觀失望的患者，護士應給予更多的關心。交談的過程中，要積極及時給予心理疏導，并多做解釋、說服，因勢利導，適時地給予安慰，使其最佳心理狀態。配合治療，早日康復。

所有數據均用以均數±標準差（±s）表示，治療前后比較用卡方檢驗，所有數據應用SP11.0統計軟件包處理。結果（見表1）

表1 心理護理前后HAMD評分情況（例）

時間 9分 17分 ≥25分

干預前 20 11 6

干預后 13 5 2

注：P< 0.05

3. 討論

癲癇患者發作期間合并抑郁的發病率較高，由于患者多數為輕度抑郁，臨床超過50%的抑郁沒有被診斷.[1]診斷率低的原因可能與患者的癥狀不典型及醫生病人忽略非軀體癥狀有關.。抑郁癥的發生與遺傳[5]神經變化改變有關，與疾病造成的功能障礙、處理能力下降，經濟負擔的加重等社會心理因素也有一定的影響同。抑郁癥發病和治療不僅與生活因素、疾病有關，而且與心理、社會因素密切相關。而心理護理的任務就是在病人的心理活動規律和反應特點，并針對病人的心理活動采用一系列良好的心理護理措施，去影響患者的感受和認識，改變患者的心理狀態和行為，幫助患者適應新的人際關系以及醫療環境，盡可能為患者創造有益于和康復的最佳心理狀態，使其早日恢復健康。[6]因此，在心理護理干預過程中，護理人員要從病人生理、心理、社會文化等方面，了解和評估病人，并針對病人的具體情況評估病人的心理問題，制訂有效的護理措施，通過認知心理干預，有效的健康宣教，與病人有效的溝通，尋求家庭及社會的支持等，取得了較好的療效。

隨著醫學模式從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，現代護理強調整體，心理護理充分體現了整體護理理念。通過全方位關注健康，關注生活質量，能有效減少癲癇病人抑郁的發生，提高了病人的護理效果及治療效果，使病人早日康復。

參考文獻：

[1] Shulman LM， TabackRL，RbinsteinAA. Non-recognition of de-pression and other mon-motor symptoms in Parkinson′s disease[J]. Parkinsonism Relat Disord，2002，8：193-197.

[2] 張明國，精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科技出版社 1998：35-39頁。

[3] 楊莉、鄭渲晶，白血病患者臨床心理干預評估，中國實用護理雜志。2004，20（11））：：64-65

[4] 李琦，使用呼吸機患者的心理評估及護理對策，中華護理雜志，1998，33（7）：411-412

[5] Shulman LM， TabackRL，RbinsteinAA. Non-recognition of de-pression and other mon-motor symptoms in Parkinson′s disease[J]. Parkinsonism Relat Disord，2002，8：193-197.

[6] 姜國和，醫患關系.北京：新華出版社，2005：378.