糖尿病并發性白內障圍手術期的護理體會

摘要：目的： 觀察和分析糖尿病并發性白內障患者的圍手術期護理，為后續相關的手術提供輔助。 方法： 選取2013年2月到2014年3月我院收治的32例糖尿病性白內障患者進行研究分析，為患者進行術前心理護理、術前護理指導，在局麻下行晶狀體超聲乳化吸出術聯合人工晶體植入術，在手術過程中以及術后進行專業的護理輔助，加大手術成功的概率，減少并發癥等負面狀況的出現。 結果： 本組的32例患者經過護理，在手術前的整體狀態良好，順利完成手術，而且其手術效果顯著，患者的視力恢復良好，沒有出現并發癥的情況。 結論： 通過有效的圍手術期護理以后，能夠為其手術的進行提供保障，對糖尿病性白內障的治療也是相當有效可行的，是值得推廣的。

關鍵詞： 糖尿病；白內障；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0152-01

糖尿病是導致白內障的危險因素之一。白內障也是糖尿病患者視力損害的最常見原因。動物實驗已經證實，高血糖在體內和體外試驗中均可導致白內障。糖尿病并發白內障，主要是由于體內胰島素缺乏或者體內某些酶（如半乳糖激酶）的活性降低，血糖濃度增高，導致眼內房水的滲透壓增高，晶體纖維腫脹，進而斷裂、崩解，最終晶體完全混濁[1]。選取2013年2月到2014年3月我院收治的32例糖尿病性白內障患者進行研究分析，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2013年2月到2014年3月我院收治的32例糖尿病性白內障患者進行研究分析，其中男性患者20例（24眼）、女性患者12例（16眼），年齡45-80

歲（平均年齡60.7±10.8歲），糖尿病病期5-20年（平均病期11.2±6.5）。本組糖尿病性白內障患者為隨機抽樣選取的患者，其研究具有一定的全面性、科學性及參考性。

1.2方法 本組32例病例全部由我院專業的醫師進行診斷分析，制定一系列相關的血糖控制措施，嚴格控制患者的飲食、胰島素使用、空腹血糖等相關指標達到一定的標準后，在常規局麻的情況下進行晶狀體超聲。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2護理

（1）血糖控制護理：根據患者性別、年齡和身高計算每日所需總熱量，食物營養成分合理分配，根據患者的飲食習慣，制定適合老年人的食譜，其原則是清淡飲食，定時進餐，控制熱量，多食蔬菜，水果適量，戒煙戒酒，嚴格掌握降糖藥物的劑量及給藥時間，觀察藥物療效及不良反應。

（2）術前準備：術前注意觀察全身情況，如血壓、血糖、生命體征等，如血壓正常、血糖控制在6.9mmol/L以下，無上呼吸道感染情況可安排手術，術前3日患眼點抗生素眼液，用生理鹽水沖洗結膜囊、淚道、術前1小時滴復方托品酰胺眼液散瞳。

（3）術后護理干預：①基礎護理：囑患者進食勿需費力咀嚼的食物，多食粗糧，綠葉蔬菜，血糖控制好的患者可每日進食水果1個，適量飲水，保持大便通暢，術后不限制活動，但避免低頭彎腰，頭部震動等動作，活動空間不留障礙物，以免患者跌倒碰撞，防止人工晶體脫位，密切觀察患者視力變化及有無眼脹，眼痛，結膜充血，水腫情況。以及術眼分泌物的量及性質，有異常報告醫生。

②預防感染：術后遵醫囑給予有效抗生素預防感染，手術當天術眼敷料覆蓋，術后第1天打開敷料用抗生素，皮質類固醇藥水點眼，滴眼藥水，換藥等操作應動作輕柔，注意無菌技術操作。

（4）出院指導：指導患者保持精神愉快，生活規律，控制飲食，根據血糖控制情況調整降糖藥物，術后避免重體力勞動3～6個月，避免低頭作業過久，定期復診，如有眼脹、眼痛、流淚等癥狀及時就診，囑患者每年檢查眼底一次，如視力下降應隨時檢查及時治療。

3結果

本組的32例患者經過護理，在手術前的整體狀態良好，順利完成手術，而且其手術效果顯著，患者的視力恢復良好，沒有出現并發癥的情況。

4討論

眼內瞳孔后面有一晶狀體，它就像照相機鏡頭，主要功能是對焦。晶狀體無色透明，外界形象才可以通過晶狀體透入眼內。如果晶體的透明度減低，就像玻璃鏡頭毛了，阻礙光線透過，會影響視力，最終如果晶體完全阻斷光線透過，就可導致失明。白內障就是晶狀體透明度減低的一種眼病[2]。

糖尿病性白內障的治療有兩種方法：一是控制糖尿病。很好地控制糖尿病具有預防白內障發生或發展的作用，而持續高血糖可加速白內障的進展。二是手術治療。糖尿病患者的白內障一旦成熟，手術療法是最終選擇[3]。但術前必須使糖尿病得到滿意的控制，并使體內存在的感染病灶及高血壓得到適當的治療[4]。目前對糖尿病性自內障，尤其是先天性半乳糖激酶缺乏所致的白內障，它的發生機理比較清楚，如早期發現，治療較有效。在早期半乳糖性白內障中，可使用醛糖還原酶的抑制劑，以中斷半乳糖性白內障的病情進一步發展，在一定程度上還有使病情逆轉的作用，即混濁的晶體可能變得清晰透明起來[5]。目前正在研究醛糖還原酶抑制劑，只是效果還未達到理想的水平[6]。不過已患糖尿病的人，只要按醫生的囑咐進行正規、系統的治療，把血糖濃度控制在正常范圍內，使發生白內障和其它眼底病的機會減少，如果出現白內障，只要糖尿病控制得好，治療是有希望的。本組資料顯示，本組的32例患者經過護理，在手術前的整體狀態良好，順利完成手術，而且其手術效果顯著，患者的視力恢復良好，沒有出現并發癥的情況。通過有效的圍手術期護理以后，能夠為其手術的進行提供保障，對糖尿病性白內障的治療也是相當有效可行的，是值得推廣的。

參考文獻：

[1]王玉霞. 糖尿病患者行胃轉流術的圍手術期護理體會[J]. 中國傷殘醫學，2014，01：207-208.

[2]張細開. 糖尿病并發性白內障54例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志，2013，22：86-87.

[3]王 娟. 糖尿病性白內障患者圍手術期的護理干預[J]. 吉林醫學，2014，10：2229-2230.

[4]黃春玲. 42例糖尿病性白內障患者的圍手術期護理[J]. 中國醫藥指南，2013，24：311-312.

[5]黃梅花. 糖尿病性白內障的圍手術期護理[J]. 中國傷殘醫學，2013，12：262-263.

[6]彭妙，李淑明. 85例老年糖尿病白內障圍手術期的護理[J]. 現代醫院，2013，08：97-99.