降溫儀在中樞性高熱亞低溫治療中的應用與護理

摘要： 目的 ： 探討降溫儀在中樞性高熱亞低溫治療中的具體應用，及相關的護理措施。 方法： 隨機抽取我科相關病例18例，并總結降溫儀在相關病例中的應用和療效。 結果： 降溫儀在中樞性高熱亞低溫治療中的療效顯著。 結論： 在亞低溫治療中，我們應正確使用降溫儀，保證其對中樞性高熱的療效的同時，更應該加強病情的觀察和護理。

關鍵詞： 降溫儀； 中樞性高熱； 亞低溫治療

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0127-01

中樞性高熱是我科較為常見的發熱類型，是由于體溫調節中樞異常導致的體溫升高。其主要表現為：無感染證據下，體溫突然升高，持續時間可在數小時至數日，無大汗淋漓，軀干體溫高于四肢，且藥物降溫效果不佳。臨床上常采用亞低溫治療應對此種發熱類型，并取得顯著療效。亞低溫治療是使用物理降溫結合冬眠藥物，以維持較低體溫（33-35℃），保護腦組織不受熱損傷為目的的一種治療方法。

1.臨床資料

共18例，男10例，女8例，年齡在18～72歲。均已完成手術，放置顱內壓監測導線。均呈昏迷狀，GCS計分3～8分，其中建立人工氣道者8人。入院原因：原發性腦干出血6人，嚴重顱腦外傷8人，腦瘤4人。其中死亡3例，存活者GCS計分3～8分4例，9～12分7例，13～15分4例。

2.降溫儀的應用

2.1 降溫時間及速度

高熱可使腦皮質興奮，代謝加快，增加腦血流量及腦耗氧量，使顱內壓升高，造成腦實質損傷。因此對于高熱患者，降溫應該迅速及時。在患者入科后應盡早實施降溫處理。通常物理降溫后會導致患者寒戰，寒戰會導致骨骼肌產熱，且機體的耗氧量也將成倍增加，不利于降溫的進行。使用適量的冬眠藥物可抑制體溫調節中樞，阻斷植物神經系統，減輕機體應激反應。因此，物理降溫應該在使用冬眠藥物30分鐘后進行[1]。而據報道，腦血流量和腦氧代謝率隨體溫的降低而降低，這種下降接近線性關系，即體溫下降1℃，腦氧代謝率降低6.7%[2]。因此為盡量減輕腦神經元及組織的損害，理想的降溫速度為1℃/h。使用降溫儀降溫相較于傳統降溫法更加安全平穩。本案18例中，降溫速度最快2天，最慢7天。

2.2 降溫儀的使用

在使用降溫儀前應該仔細檢查線路及配件是否完好。使用降溫毯時，降溫毯應該平整的鋪在床單下方，置于患者頭頸部以下的軀干部位。因中樞性高熱患者四肢溫度低于體溫，降溫時常四肢冰涼，故降溫毯范圍不覆蓋四肢。頭部降溫儀使用時，應將患者整個頭部放置其中，在枕部及雙耳外側放置棉墊，避免患者凍傷。將體溫探頭放在塑料套中置于患者腋下或肛門，并保持探頭緊貼皮膚。降溫水溫設置在4～10℃，降溫體溫設置在30～35℃。本案18例中，降溫儀使用時間在3-7天。

2.3 復溫

亞低溫治療結束時，應先停止物理降溫，逐步停用冬眠藥物，以防病情反復。保持室溫在25～26℃，一般在體溫回復至35℃時停止使用冬眠藥物。復溫時間將超過12小時，體溫以1℃/4h的速度，緩慢平穩上升，回復至37℃為宜。一般自然復溫，如患者復溫無效，應立即報告醫生，及時處理，并加蓋棉被，必要時使用電熱毯人工復溫。如患者再次出現高熱，應及時降溫，并及時通知醫生進行相關處理。本案18例中，3例復溫無效，5例體溫反復波動較大，10例體溫正常平穩。

3.護理

3.1 病室環境

盡量配單人病室，專人護理。房間避光，通風良好，室溫在18～20℃。地面保持清潔，少塵。減少探視及陪護人員，保持病室安靜。

3.2 飲食護理

患者在亞低溫狀態時，身體機能降低，消化系統功能減弱，腸蠕動功能減退，常造成水、電解質紊亂。危機狀況下通常選擇禁食，通過靜脈補液糾正內環境。情況較為穩定后或準備停止治療時，應給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化、無渣飲食。每日4～6次，每次200～300ml，溫度不宜高于當時體溫。本案18例，治療期間前3日均禁食，4日開始進食8例，五日進食4例，六日進食3人，七日進食1例，未進食2例。

3.3 基礎護理

長期處于低溫狀態下，患者皮膚變得脆弱，易造成凍傷及褥瘡。應保持床單干燥整潔，勤翻身，至少翻身1/2h，動作輕穩。由于中樞性高熱患者降溫時，四肢常冰涼，應在四肢加蓋棉被保暖。嚴密觀察頭部皮膚顏色變化，并著重局部皮膚顏色的觀察，及末梢循環的觀察。保持患者口腔、泌尿道的清潔，避免肺部感染及泌尿系統感染的發生。

3.4 其他護理

在降溫儀的使用過程中，患者易出現血壓降低、房室纖顫、出血、血糖升高、電解質紊亂等。應嚴密觀察患者的生命體征，出現危急值，應立即報告醫生，并及時認真處理。

參考文獻：

[1]蔡美蓉，陳海燕.腦干出血行亞低溫治療的護理體會.護士進修雜志，2008，23（20）：1897-1898

[2]叢海播，于麗杰，胡艷芝，等.中樞性高熱的降溫護理.吉林中醫藥，2006，26（12）：53