急性重癥胰腺炎血液透析治療的效果觀察與護(hù)理

摘要：目的： 研究分析血液透析治療急性重型胰腺炎的臨床效果并探討護(hù)理對(duì)策。 方法： 選取急性重癥胰腺炎患者20例，采用持續(xù)血液透析進(jìn)行治療，并給予全面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)比患者治療及護(hù)理前后的相關(guān)生化指標(biāo)。 結(jié)果： 通過(guò)治療和護(hù)理，20例患者的AMY下降到（216.33±117.25）U/L，CRP值下降到（42.32±10.47）mg/L，TBIL值下降到（56.37±15.22）mmol/L。 結(jié)論： 采用血液透析對(duì)急性重型胰腺炎患者進(jìn)行治療，可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的酸堿平衡，改善腎功能，同時(shí)配合給予全面專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，可以提高治療效果，值得進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞： 急性重癥胰腺炎；血液透析；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文曉標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0123-01

急性重癥胰腺炎主要是由于胰腺在自身胰蛋白酶消化作用下而引起的疾病，患者胰腺通常可見(jiàn)明顯的充血、水腫以及壞死等，臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等[1]。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)患者血、尿中的淀粉酶含量明顯升高。急性重癥胰腺炎發(fā)病急、病情變化快，容易并發(fā)多種臟器功能衰竭，具有較高的病死率[2]。血液透析是臨床中治療急性重癥胰腺炎的重要方法之一，在本次研究中，通過(guò)對(duì)20例急性重癥胰腺炎患者采用持續(xù)性血液透析治療，并配合給予全面護(hù)理，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1研究資料

選取2011年6月～2013年12月期間，我院收治的急性重癥胰腺炎患者20例，其中男11例，女9例，年齡23～65歲，平均年齡（32.7±4.2）歲。20例患者均伴有明顯的腹脹、腹痛、發(fā)熱以及腹肌緊張等臨床癥狀，且經(jīng)過(guò)B超、CT等實(shí)驗(yàn)室生化檢查，確診為急性重癥胰腺炎。發(fā)病原因：原發(fā)性4例，膽源性9例，暴飲暴食5例，其他原因2例。

1.2治療方法

20例患者均采用血液透析治療，在進(jìn)行透析前，患者禁食、禁水，并按照常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行留置胃管，給予胃腸減壓及抗感染，給予解痙止痛，抑制胰液分泌，并適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，保持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)以及酸堿平衡[3]。在病床旁妥善固定好透析儀，保持儀器表面及安裝管路部位的清潔，在進(jìn)行治療前接通電源，檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確認(rèn)儀器裝置的嚴(yán)密性，設(shè)置正確的參數(shù)，避免發(fā)生漏血、崩管等不良事件。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體征，并進(jìn)行凝血時(shí)間、血電解質(zhì)、APTT等相關(guān)檢測(cè)，將患者的血透導(dǎo)管與透析管路固定好，保持穿刺側(cè)肢體體位良好，對(duì)于煩躁不安及存在意識(shí)障礙的患者，可給予必要的約束。透析治療方法：透析儀器選用美國(guó)百特血液透析儀，患者采用股靜脈或頸內(nèi)靜脈插管的方式建立血管通路，給予連續(xù)的靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)，置換液維持在3200～3800mL/h，血流量為220～240mL/min，并根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整，透析治療持續(xù)3～6d。

1.3護(hù)理方法

①血管通路護(hù)理，保持血路通暢是進(jìn)行血液透析治療的先決條件，在進(jìn)行留置胃管時(shí)，盡量選擇中心靜脈，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持置管處清潔，每天進(jìn)行2次換藥，注意觀察導(dǎo)管的固定情況、導(dǎo)管凝血情況、血濾器中血液情況，以及濾液通暢情況，如血濾器內(nèi)血液顏色異常或?yàn)V過(guò)壓過(guò)低，應(yīng)及時(shí)更換[4]。②體位護(hù)理，急性重癥胰腺炎患者在發(fā)展期通常需要進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)機(jī)械通氣等輔助治療，部分患者受疾病影響，容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安，影響治療，因此在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)密給予躁動(dòng)患者適當(dāng)?shù)闹w約束，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑，使治療能夠順利進(jìn)行。③加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的生命體征，意識(shí)神志以及血氧飽和度的變化情況，為患者提供持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)檢測(cè)患者的中心脈壓、血糖、電解質(zhì)以及動(dòng)脈血?dú)馇闆r。根據(jù)患者的生命體征變化及相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整血液透析的超濾量及輸出量等，防止患者出現(xiàn)低血壓、低血鉀、低血糖等情況[5]。④防止感染，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作，如導(dǎo)管發(fā)生脫落及污染等情況應(yīng)立即更換，每天對(duì)導(dǎo)管開(kāi)口處進(jìn)行消毒，及時(shí)更換開(kāi)口處紗布，保持清潔干燥，在進(jìn)行更換時(shí)注意觀察是否出現(xiàn)出血、紅腫以及化膿等情況，避免開(kāi)口處因外界刺激而引起血液感染。⑤心理護(hù)理，急性重癥胰腺炎發(fā)病急，病情危重，患者身心都承受較大的痛苦，容易出現(xiàn)焦慮、緊張和不安，對(duì)治療的效果產(chǎn)生擔(dān)憂。同時(shí)，由于患者在進(jìn)行血液透析時(shí)，需要建立體外循環(huán)管路，患者容易產(chǎn)生恐懼的心理。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)向患者進(jìn)行必要的宣教，介紹血液透析的基本原理、作用以及相關(guān)操作，安慰和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的安全感和信心，減少不良情緒對(duì)治療的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，采用SPSS14.0軟件對(duì)收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

20例患者中，經(jīng)過(guò)治療11例痊愈出院，4例明顯好轉(zhuǎn)，2例發(fā)生感染，3例死亡，其中2例因多器官功能衰竭死亡，1例因放棄治療死亡。20例患者治療前后生化指標(biāo)情況，詳見(jiàn)表1。

3.討論

急性重型胰腺炎是臨床中較為常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病突然，病情變化危急，如不及時(shí)進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致胰腺壞死并發(fā)感染、多器官功能障礙以及全身炎癥反應(yīng)綜合癥等，嚴(yán)重危及患者的生命健康。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血液透析在急性重型胰腺炎治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用。其主要原理是通過(guò)彌散作用，大量清除肌酐、尿素氮及膽紅質(zhì)等小分子，同時(shí)對(duì)過(guò)多的水分進(jìn)行超濾，糾正患者體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)酸堿平衡，從而改善患者的腎功能，為治療創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，提高治療效果[6]。但由于進(jìn)行血液透析治療，患者需要建立血管通路，且需要進(jìn)行持續(xù)透析，在治療期間容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、堵塞以及開(kāi)口感染等問(wèn)題。同時(shí)，急性重型胰腺炎患者由于對(duì)血液透析的認(rèn)知不足，加之受病痛折磨，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，影響治療。因此，在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的全面護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格按照護(hù)理操作為患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，并配合給予心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在本次研究中，通過(guò)對(duì)20例急性重型胰腺炎患者給予血液透析治療和全面的護(hù)理服務(wù)，患者的相關(guān)生化指標(biāo)得到明顯改善。

綜上所述，采用血液透析對(duì)急性重型胰腺炎患者進(jìn)行治療，可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的酸堿平衡，改善腎功能，同時(shí)配合給予全面專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，可以提高治療效果，值得進(jìn)行推廣。

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