急性重癥胰腺炎血液透析治療的效果觀察與護理

摘要：目的： 研究分析血液透析治療急性重型胰腺炎的臨床效果并探討護理對策。 方法： 選取急性重癥胰腺炎患者20例，采用持續血液透析進行治療，并給予全面的護理服務，對比患者治療及護理前后的相關生化指標。 結果： 通過治療和護理，20例患者的AMY下降到（216.33±117.25）U/L，CRP值下降到（42.32±10.47）mg/L，TBIL值下降到（56.37±15.22）mmol/L。 結論： 采用血液透析對急性重型胰腺炎患者進行治療，可以調節患者體內的酸堿平衡，改善腎功能，同時配合給予全面專業的護理服務，可以提高治療效果，值得進行推廣。

關鍵詞： 急性重癥胰腺炎；血液透析；護理對策

【中圖分類號】R47 【文曉標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0123-01

急性重癥胰腺炎主要是由于胰腺在自身胰蛋白酶消化作用下而引起的疾病，患者胰腺通常可見明顯的充血、水腫以及壞死等，臨床癥狀表現為腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等[1]。實驗室檢查可見患者血、尿中的淀粉酶含量明顯升高。急性重癥胰腺炎發病急、病情變化快，容易并發多種臟器功能衰竭，具有較高的病死率[2]。血液透析是臨床中治療急性重癥胰腺炎的重要方法之一，在本次研究中，通過對20例急性重癥胰腺炎患者采用持續性血液透析治療，并配合給予全面護理，臨床療效顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1研究資料

選取2011年6月～2013年12月期間，我院收治的急性重癥胰腺炎患者20例，其中男11例，女9例，年齡23～65歲，平均年齡（32.7±4.2）歲。20例患者均伴有明顯的腹脹、腹痛、發熱以及腹肌緊張等臨床癥狀，且經過B超、CT等實驗室生化檢查，確診為急性重癥胰腺炎。發病原因：原發性4例，膽源性9例，暴飲暴食5例，其他原因2例。

1.2治療方法

20例患者均采用血液透析治療，在進行透析前，患者禁食、禁水，并按照常規方法對患者進行留置胃管，給予胃腸減壓及抗感染，給予解痙止痛，抑制胰液分泌，并適當給予營養支持，保持患者體內的水電解質以及酸堿平衡[3]。在病床旁妥善固定好透析儀，保持儀器表面及安裝管路部位的清潔，在進行治療前接通電源，檢查儀器運轉情況，確認儀器裝置的嚴密性，設置正確的參數，避免發生漏血、崩管等不良事件。持續監測患者體征，并進行凝血時間、血電解質、APTT等相關檢測，將患者的血透導管與透析管路固定好，保持穿刺側肢體體位良好，對于煩躁不安及存在意識障礙的患者，可給予必要的約束。透析治療方法：透析儀器選用美國百特血液透析儀，患者采用股靜脈或頸內靜脈插管的方式建立血管通路，給予連續的靜脈-靜脈血液透析濾過，置換液維持在3200～3800mL/h，血流量為220～240mL/min，并根據患者的病情適當調整，透析治療持續3～6d。

1.3護理方法

①血管通路護理，保持血路通暢是進行血液透析治療的先決條件，在進行留置胃管時，盡量選擇中心靜脈，并嚴格執行無菌操作，保持置管處清潔，每天進行2次換藥，注意觀察導管的固定情況、導管凝血情況、血濾器中血液情況，以及濾液通暢情況，如血濾器內血液顏色異常或濾過壓過低，應及時更換[4]。②體位護理，急性重癥胰腺炎患者在發展期通常需要進行氣管插管、呼吸機機械通氣等輔助治療，部分患者受疾病影響，容易出現躁動不安，影響治療，因此在進行護理時，應密給予躁動患者適當的肢體約束，必要時可給予鎮靜劑，使治療能夠順利進行。③加強日常監測，密切觀察患者的生命體征，意識神志以及血氧飽和度的變化情況，為患者提供持續的心電監護，定時檢測患者的中心脈壓、血糖、電解質以及動脈血氣情況。根據患者的生命體征變化及相關檢測結果，及時調整血液透析的超濾量及輸出量等，防止患者出現低血壓、低血鉀、低血糖等情況[5]。④防止感染，在進行護理時應堅持無菌操作，如導管發生脫落及污染等情況應立即更換，每天對導管開口處進行消毒，及時更換開口處紗布，保持清潔干燥，在進行更換時注意觀察是否出現出血、紅腫以及化膿等情況，避免開口處因外界刺激而引起血液感染。⑤心理護理，急性重癥胰腺炎發病急，病情危重，患者身心都承受較大的痛苦，容易出現焦慮、緊張和不安，對治療的效果產生擔憂。同時，由于患者在進行血液透析時，需要建立體外循環管路，患者容易產生恐懼的心理。在進行護理時，應向患者進行必要的宣教，介紹血液透析的基本原理、作用以及相關操作，安慰和鼓勵患者，增強患者的安全感和信心，減少不良情緒對治療的影響。

1.3統計學方法

本次研究中，采用SPSS14.0軟件對收集的相關數據進行統計學處理分析，計量資料采用t進行檢驗，以P<0.05為差異存在統計學差異。

2.結果

20例患者中，經過治療11例痊愈出院，4例明顯好轉，2例發生感染，3例死亡，其中2例因多器官功能衰竭死亡，1例因放棄治療死亡。20例患者治療前后生化指標情況，詳見表1。

3.討論

急性重型胰腺炎是臨床中較為常見的急腹癥之一，發病突然，病情變化危急，如不及時進行治療，容易導致胰腺壞死并發感染、多器官功能障礙以及全身炎癥反應綜合癥等，嚴重危及患者的生命健康。

近年來，隨著臨床醫療技術的進步，血液透析在急性重型胰腺炎治療中得到了較為廣泛的應用。其主要原理是通過彌散作用，大量清除肌酐、尿素氮及膽紅質等小分子，同時對過多的水分進行超濾，糾正患者體內的電解質紊亂，調節酸堿平衡，從而改善患者的腎功能，為治療創造良好的內環境，提高治療效果[6]。但由于進行血液透析治療，患者需要建立血管通路，且需要進行持續透析，在治療期間容易出現導管脫落、堵塞以及開口感染等問題。同時，急性重型胰腺炎患者由于對血液透析的認知不足，加之受病痛折磨，容易產生焦慮、緊張等不良情緒，影響治療。因此，在護理中應加強對患者的全面護理服務，嚴格按照護理操作為患者提供專業的護理服務，并配合給予心理疏導，減輕患者的心理負擔。在本次研究中，通過對20例急性重型胰腺炎患者給予血液透析治療和全面的護理服務，患者的相關生化指標得到明顯改善。

綜上所述，采用血液透析對急性重型胰腺炎患者進行治療，可以調節患者體內的酸堿平衡，改善腎功能，同時配合給予全面專業的護理服務，可以提高治療效果，值得進行推廣。

參考文獻：

[1]李永勝， 高紅宇， 于丹， 等. 持續性與間歇性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的療效比較 [J][J]. 內科急危重癥雜志， 2010， 16（3）： 139-142.

[2]毛杰， 李梅， 王儉勤， 等. 連續靜-靜脈血液透析濾過在重癥急性胰腺炎治療中的內環境穩態維持作用[J]. 蘭州大學學報： 醫學版， 2011， 37（3）： 49-53.

[3]羅琰琨， 李榮山. 高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床研究[J]. 實用醫技雜志， 2009， 16（8）： 600-603.

[4]徐世英， 陳冰. 血液灌流聯合血液透析濾過治療高脂血癥性重癥胰腺炎的護理體會[J]. 護士進修雜志， 2009 （17）： 1617-1618.