感寒致病特征的認識與治療體會

摘要： 寒邪中醫病因之一。寒是冬季主氣。寒邪致病多在冬季。有內寒與外寒的區別。外寒是外界的寒氣侵犯人體而發生疾病的病邪，傷于肌表，稱為傷寒，直中臟腑的則稱中寒。內寒則是人體機能衰退，陽氣不足而致的病證。內、外寒不同，但可相互影響。如陽虛內寒之人，易感外寒；而外寒侵入，易傷陽氣，引起內寒。寒為陰邪，易傷陽氣。衛陽受損，則惡寒；寒邪中里，直中脾胃或傷肺腎之陽，則出現畏寒肢冷、下利清谷等證。寒性凝滯 ，易致氣滯血瘀，使經脈不通，“不通則痛”，出現周身疼痛或脘腹疼痛等痛證。寒性收引，寒邪傷人，易氣機收斂牽引作痛。寒在皮毛腠理，毛竅收縮，衛陽郁閉，發熱惡寒，無汗；寒在肌肉經絡，則拘急不伸、冷厥不仁、脈浮緊。寒邪致病與腎臟關系密切，腎中藏有真陽，為一身陽氣之本。根據所述感寒致病的特征采用中醫辯證治療。

關鍵詞： 感寒 特征 認識 治療

【中圖分類號】R373.1+3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0117-01

1、自然特性：

寒具有寒冷、凝結特性，為冬季的主氣，從小雪、大雪、冬至，到小寒計四個節氣，為冬令主氣。寒為水氣而通于腎，故稱冬季為寒水當令的季節。因冬為寒氣當令，故冬季多寒病，但也可見于其他季節。由于氣溫驟降，防寒保溫不夠，人體亦易感受寒邪而為病。自然中有六淫：即風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候，是自然氣候變化的正常現象。“寒”一年四季均可有出現，只是有輕重之分。人在自然界中生存自然要受到“寒”的侵襲。寒為陰邪，易傷陽氣。寒性收引、凝滯，故易出現筋脈拘攣和氣血阻滯而疼痛等癥狀。

一是寒易傷陽。

寒性屬陰，故寒邪侵襲人體時，最易損傷人體陽氣。陽氣受損，全身或局部可出現明顯的寒象。如出現身體溫度降低、手足發涼，甚至出現凍瘡。若寒邪損傷臟腑陽氣者，謂之為“中寒”。如傷及脾胃，會致吐瀉清稀、脘腹冷痛；肺脾受寒，則宣肅運化失職，表現為咳嗽喘促、痰液清稀或水腫；寒傷脾腎，則溫運氣化失職，表現為畏寒肢冷、腰脊冷痛、陽痿或女子帶下清晰，尿清便溏、水腫腹水等；若心腎陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、精神委靡、脈微細等。

二是寒性凝滯。

寒邪侵入人體，經脈氣血失于陽氣溫煦，易使氣血凝結阻滯，澀滯不通，不通則痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。寒勝必痛，由于寒邪侵犯的部位不一樣，所以病狀各異。若寒客肌表，凝滯經脈，則頭身肢節劇痛；若寒邪直中于里，氣機阻滯，則胸、脘、腹冷痛或絞痛。

三是寒性收引。

寒氣主收引，收引，即收縮牽引之意。“寒則氣收”，寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理閉塞，經絡筋脈收縮而攣急；如寒襲經絡關節，會致拘攣作痛、屈伸不利或冷厥不仁；如寒邪侵襲肌表，則毛竅收縮、衛陽閉郁，故發熱惡寒而無汗。寒邪具有“寒主收引”、“寒勝則痛”的特征，且侵襲人體易致局部氣血凝滯，血脈流行失常，故易生凍瘡、脫疽、流痰等；寒為陰邪，其病一般多為陰證，常侵襲人體的筋骨關節，患部特點多為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身癥狀。

、討論

外寒侵襲人體，首先可使用發汗之類的方法。因為經過發汗之后，毛孔開泄，汗液外出，體溫下降，有些疾病因此就好了。古人總結說，身體發熱雖然溫度很高，但是一經汗出就可退燒。因此，用發汗散寒法治療外感疾病一直是中醫學常用的方法。包括烤火發汗、運動發汗以及藥物發汗等。同一個條件之下，有的人發病，有的人不發病，關鍵是人體的抗病能力不同，這就是中醫所說的“正氣存內，邪不可干”。因此，大寒時節，避寒就溫尤為重要。

總之，寒為冬季主氣，與腎水相應。寒病多發于冬季，但也可見于其他季節。寒邪為病，其致病特征是：寒為陰邪，易傷陽氣，故寒邪致病，全身或局部有明顯的寒象。寒勝則痛，所以疼痛為寒證的重要特征之一。因寒則氣收，故其病有毛竅閉塞、氣帆收斂、筋脈拘急的特點，表現為無汗、拘急作痛或屈伸不利等。

3、體會：

寒氣致病稱為寒邪，寒邪有外寒、內寒之分。外寒指自然界的寒氣。外寒傷于肌表，頭痛、怕冷、全身酸痛、無汗者，用麻黃、桂枝、生姜、蔥白等辛溫散寒解表；寒邪客胃的胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。輕者服生姜紅糖湯即可止痛。較重者可用良附丸加減。外寒直中脾胃，突發腹痛腸鳴、嘔吐腹瀉、腹部冰冷，可服桂附理中丸和藿香正氣水治療。內寒因人體機能衰退、陽氣不足而產生。心陽虛者心慌氣短，四肢寒冷，心胸憋悶，面色蒼白，可用生姜、桂枝、炙甘草煎服或參附湯；脾陽虛者食減疲乏，腹中冷痛，四肢不溫，大便溏瀉，可服理中丸；腎陽虛者肢體寒冷，腰膝酸軟，夜尿頻數，陽萎，或白帶多而清稀，可服金匱腎氣丸；胃寒者，胃脘絞痛陣作，遇冷加重，得熱減輕，嘔吐清水，腹痛便溏，可服丁蔻理中丸、光華胃痛定等。寒邪致病的特點一是怕冷，外感風寒則頭身疼痛而怕冷，內體陽虛則便溏尿多四肢不溫而怕冷；二是疼痛，天寒地凍則水液凝成冰，寒邪使機體的氣血凝結阻滯，不能通暢流行而產生疼痛，即“不通則痛”；三是收縮牽引，表現為踡臥，肢體拘急、發僵、疼痛。風濕中醫稱為痹病，經典古醫籍《內經》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，又說“寒氣勝者為痛痹”，治以祛風除濕、溫經散寒、活血止痛、補氣補血，久病不愈者可用方藥：防風湯加減。方中以防風、麻黃祛風散寒；當歸、秦艽、肉桂、葛根活血通絡，解肌止痛等功效。方藥治療： 山芋15克 山藥15克 熟地40克 玉竹20克 黃精20克 仙茅20克 巴戟肉20克 肉蓯蓉20克 牛膝20克 人參15克 黃芪75克 白術20克 附子20克 吳茱萸20克 肉桂10克 杜仲炭20克 三七15克 紅花5克 水煎服。

臨床上在我們生活當中最常見到的，是身穿薄衣突然遇寒涼，立刻會出現呼吸困難，喉中哮鳴有聲，不咳，胸隔滿悶如塞，渴喜熱飲，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。此為：皮毛遇寒伏肺氣阻，以致呼吸哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則見胸膈滿悶如塞，不咳而憋氣。陰盛于內，陽氣不能宣達，故形寒怕冷。一般沒有其他病證的時候，得溫則減，不治自愈。