中醫(yī)辨證治療高血壓病的臨床觀察

作者簡(jiǎn)介：魯海龍（1977.5-），男，漢，甘肅張掖人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床中醫(yī)內(nèi)科

摘要：目的： 探討中醫(yī)辯證治療高血壓（HTN）的臨床療效。 方法： 對(duì)2012年1月～2013年12月在我院就診的190例HTN患者的臨床資料行回顧性分析，根據(jù)隨機(jī)、對(duì)照法行分組設(shè)計(jì)，觀察組98例行中醫(yī)辨證治療，對(duì)照組92例僅行安慰劑治療，比較兩組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組HTN患者在性別、年齡、HTN分級(jí)、中醫(yī)證候分型等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。較之安慰劑對(duì)照組，觀察組行中醫(yī)辯證治療后降壓療效及中醫(yī)證候、癥狀療效均明顯好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且治療前后的血尿常規(guī)、肝腎功能也均無明顯變化。 結(jié)論： 中醫(yī)辨證治療HTN，有效且安全，值得深究推廣。

關(guān)鍵詞： 高血壓；中醫(yī)；辯證治療

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0105-01

高血壓（hypertension， HTN）是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床特點(diǎn)的心血管綜合征，且95%以上為原發(fā)性高血壓（primary hypertension， PH），是導(dǎo)致冠心病、腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[1]。其傳統(tǒng)治療以西藥為主，但因服藥周期過長(zhǎng)，常出現(xiàn)不同程度副作用，使得患者依從性、治療滿意度均不高。近年來，中醫(yī)藥因能多靶點(diǎn)、多途徑的控制血壓，明顯改善患者臨床癥狀，減少西藥用量及副作用，而在HTN臨床治療中的比例日益增加[2]。本文便探討了中醫(yī)辯證治療HTN的臨床療效，以期為臨床提供一些指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我院就診的190例高血壓（HTN）患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即在未用降壓藥物時(shí)，非同日測(cè)量3次血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg或（和）舒張壓（DBP）≥90mmHg，或血壓<140/90mmHg，但有HTN既往史，當(dāng)前正使用降壓藥物；年齡18～75歲；無或僅有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素（即心血管風(fēng)險(xiǎn)屬低危或中危[3]）；簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓、初診血壓正常、復(fù)診資料不完整及無復(fù)診者。其中，男52例，女138例；年齡34～85歲，平均（52.4±6.7）歲；HTN分級(jí)，1級(jí)（輕度）146例，2級(jí)（中度）44例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用隨機(jī)、對(duì)照法行分組設(shè)計(jì)，觀察組98例行中醫(yī)辨證治療；對(duì)照組92例僅行安慰劑對(duì)照治療。

1.2.2 治療方法 觀察組采用中醫(yī)辯證治療，陰虛陽亢證（Ⅰ型）：以頭痛眩暈、五心煩熱、腰酸膝軟為主癥，治以復(fù)方牛膝湯加減，方中組成以淮牛膝30g、鉤藤20g、丹參20g、生地黃15g等為主；肝陽上亢證（Ⅱ型）：以頭痛眩暈、急躁易怒為主癥，治以復(fù)方黃苓湯加減，方中組成以黃苓15g、茯苓皮20g、鉤藤20g、珍珠母20g、地龍30g等為主；沖任失調(diào)證（Ⅲ型）：以頭痛眩暈、煩躁心悸、烘熱汗出為主癥，治以復(fù)方仙麥湯加減，方中組成以淮小麥30g、仙靈脾12g、黃柏10g、知母10g、香附5g等為主。對(duì)照組予以1/10劑量中藥行對(duì)照治療。兩組均為3次/d，飯后服用；4w一療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。注意若為已用西藥者，仍可沿用原治療方案，但當(dāng)與《中國(guó)高血壓防治指南》相違背時(shí)，應(yīng)予以相應(yīng)調(diào)整。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定，降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，DBP下降≥10mmHg，且已達(dá)正常范圍，或DBP雖未降到正常范圍，但下降≥20mmHg；有效，DBP下降<10mmHg，但已達(dá)正常范圍，或較治療前DBP下降10～19mmHg，但未達(dá)正常范圍，或較治療前SBP下降≥30mmHg；無效，未能達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候、癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，癥狀、體征等明顯改善，且證候積分減少超過70%；有效，癥狀、體征等明顯改善，且證候積分減少超過30%；無效，癥狀、體征等改善不明顯甚至加重，或證候積分減少不足10%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，定性資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)；定量資料以（X ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較，采用秩和檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 兩組HTN患者在性別、年齡、高血壓（HTN）分級(jí)、中醫(yī)證候分型等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 降壓療效 較之安慰劑對(duì)照組，觀察組行中醫(yī)辯證治療后降壓療效及中醫(yī)證候、癥狀療效均明顯好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 安全性 兩組HTN患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且治療前后的血尿常規(guī)、肝腎功能也均無明顯變化，提示安全性良好。

3 討論

中醫(yī)古籍雖未見高血壓病（HTN）名，但就其臨床表現(xiàn)，多屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”等范疇，臨床認(rèn)為此病多是由飲食失節(jié)、情志不暢等因素綜合作用而致的陰陽失調(diào)，以“風(fēng)、火、瘀、痰”為患。其常見證型有肝陽上亢、陰虛陽亢，而更年期女性因沖任二脈經(jīng)氣盛衰變化，患病率急劇升高[5]。其病機(jī)以肝腎陰虛、肝火上炎、心肝兩虛、風(fēng)陽上擾、沖任經(jīng)氣虧虛為特點(diǎn)。因此，本研究以滋陰潛陽、清肝降火、調(diào)補(bǔ)沖任為本，選用復(fù)方牛膝湯、復(fù)方黃苓湯、復(fù)方仙麥湯加減辨證治療HTN，治療4w后，其降壓療效及中醫(yī)證候、癥狀療效均明顯優(yōu)于安慰劑對(duì)照組（P<0.05），且未出現(xiàn)不良反應(yīng)及肝腎功能變化，提示中醫(yī)辨證治療的有效性、安全性。

復(fù)方牛膝湯，方中組分葛根、決明子、生龍骨，可平肝陽，以改善頭痛、眩暈等癥狀，也可降壓；淮牛膝、菟絲子、女貞子，可滋腎陰，以改善腰膝酸軟等癥狀；丹參，可養(yǎng)心安神。復(fù)方黃苓湯，方中組分黃苓、地龍、生山楂、珍珠母等，具有降壓作用，也可改善頭痛、眩暈等癥狀；夏枯草，可改善急躁易怒等癥狀；茯苓皮，可經(jīng)其有效成分茯苓素，產(chǎn)生利尿作用，間接發(fā)揮降壓作用。復(fù)方仙麥湯，方中組分淮小麥、仙靈脾，可滋心養(yǎng)肝、調(diào)理任沖；黃柏、生龍骨、女貞子，可協(xié)同發(fā)揮降壓作用；知母，可清熱養(yǎng)陰，能明顯改善烘熱汗出及煩躁不安等癥狀。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療HTN既能明顯改善臨床癥狀，也可發(fā)揮降壓作用，值得深究應(yīng)用。但因本次研究的病例觀察時(shí)間較短，研究結(jié)論可能存在偏倚，而后續(xù)研究仍在準(zhǔn)備階段，相信長(zhǎng)期觀察的臨床研究，必能使結(jié)論更為可靠，且更具臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2] 黃妤，江德壽.高血壓中醫(yī)辯證治療效果觀察[J].健康必讀，2012，11（9）：70.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3.

[4] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：4.

[5] 羅芳.高血壓病中醫(yī)證型與相關(guān)因素臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（6）：23-24.