高齡患者急診手術(shù)臨床麻醉觀察

摘要：目的： 探討高齡患者急診手術(shù)的臨床麻醉。 方法： 收集2012年11月～2013年11月期間本院收治的60例高齡患者急診手術(shù)麻醉資料，進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果： 60例患者中25例血壓波動(dòng)幅度較大、20例竇性心率、8例呼吸受到明顯抑制、7例煩躁不安。采取相應(yīng)處理后得到好轉(zhuǎn)。5例全麻患者在術(shù)后蘇醒延遲，3例非麻醉因素死亡。 結(jié)論： 急診手術(shù)時(shí)，高齡患者依據(jù)自身情況采用適宜的麻醉方法及藥物用量可有效降低手術(shù)過程中麻醉本身帶來的危險(xiǎn)，從而提高高齡患者急診手術(shù)的安全系數(shù)。

關(guān)鍵詞： 高齡患者；急診手術(shù)；臨床麻醉

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0096-02

隨著我國人口老齡化日趨加重，高齡患者接受臨床外科治療的比例也隨之增加。高齡患者的臨床外科手術(shù)治療較一般普通患者的風(fēng)險(xiǎn)性要高，尤其急診手術(shù)的時(shí)間緊迫，術(shù)前準(zhǔn)備不完善，對(duì)患者病情及身體情況缺乏全面評(píng)估，加之老年人本身機(jī)體的器官組織就有衰退，往往還伴隨有某些臟器疾病，及高齡化本身都會(huì)對(duì)外科手術(shù)造成風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下就要求臨床麻醉醫(yī)生要對(duì)高齡患者生理及病理的特點(diǎn)，以及麻醉特性高度熟悉，是手術(shù)成功的前提條件，也是使患者安全度過圍術(shù)期的保障。此次共收集2010年11月～2013年11月期間本院收治的60例高齡患者急診手術(shù)麻醉資料，對(duì)其進(jìn)行了分析總結(jié)，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2012年11月～2013年11月期間本院收治的60例高齡患者手術(shù)麻醉資料，年齡在73歲～92歲之間，平均（81±2.3）歲。手術(shù)前檢查所有患者都合并了1種或者1種以上內(nèi)科疾病，如心電圖異常者18例，高血壓23例，冠心病10例，肺部疾病8例，糖尿病1例，全部急診手術(shù)。

1.2 方法

手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)肌肉注射東莨菪堿或者阿托品。采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，患者進(jìn)行麻醉前要進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸、血常規(guī)等的檢查。氣管插管進(jìn)行全麻，28例采用靜吸，復(fù)合麻醉。快速誘導(dǎo)插管，插管后接上呼吸機(jī)以維持呼吸。以每千克體重，芬太尼3g 、咪唑安定0.5～1.5mg、丙泊酚1.5mg、維庫溴胺0.1mg手術(shù)過程中泵入，用異氟醚吸入維持麻醉。手術(shù)過程中進(jìn)行呼吸管理，為保證供養(yǎng)，對(duì)于高齡患者中全身情況差、顱內(nèi)、胸內(nèi)及上腹部實(shí)施手術(shù)或手術(shù)難度相對(duì)較大的，宜采用氣管插管全麻，此方法對(duì)于手術(shù)刺激引發(fā)的不良反應(yīng)能起到有效抑制作用[1]。考慮藥物在高齡患者體內(nèi)消除的半衰期延長，通常麻醉藥物用量不比青壯年，僅為青壯年常用劑量的一半。椎管內(nèi)麻32例，用于橫隔以下的手術(shù)如腹部、腰、盆腔及下肢部分的手術(shù)，除此之外還用于頸部、胸膈淺表部分及上肢的手術(shù)。對(duì)高齡患者來說，椎管內(nèi)麻醉的用藥量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少一半左右，因?yàn)楦啐g患者的脊柱椎間孔變窄甚或閉塞，麻醉藥物易在硬模的外腔擴(kuò)散開并向頭側(cè)擴(kuò)散，形成進(jìn)一步滲透增加了麻醉深度。過程中依據(jù)阻滯平面和血壓情況來施加麻醉用量。

2 結(jié)果

高齡患者急診手術(shù)60例，25例血壓波動(dòng)幅度較大（升高18例、降低7例）、20例竇性心率（心動(dòng)過速15例、行動(dòng)過緩10例）、8例呼吸受到明顯抑制、7例煩躁不安。采取相應(yīng)處理后得到好轉(zhuǎn)。5例全麻患者在術(shù)后蘇醒延遲，3例非麻醉因素死亡。

3 討論

急診手術(shù)往往在時(shí)間緊迫、準(zhǔn)備不充分的前提下進(jìn)行。進(jìn)行急診手術(shù)的患者多為病情急重需要馬上實(shí)施手術(shù)。所以對(duì)于患者的全面而系統(tǒng)的檢查不能給與足夠的時(shí)間進(jìn)行。很難評(píng)估患者對(duì)于手術(shù)的承受力，在圍術(shù)期病死機(jī)率相對(duì)較高。無形中加大了手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于急診手術(shù)來說麻醉無疑成為較為棘手的問題。在術(shù)前較短時(shí)間里盡可能多了解患者心肺、肝腎功能，合并疾病及術(shù)前服藥情況等信息，有依據(jù)的估計(jì)患者麻醉耐受力。為了患者術(shù)后能有良好的恢復(fù)狀況，所以在術(shù)前要加以處理來提高機(jī)體本身對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受性是非常必要的[2]。從急診手術(shù)常用的兩種麻醉方式來看，椎管內(nèi)麻醉相對(duì)費(fèi)用少、對(duì)心肺功能產(chǎn)生較小影響，可以產(chǎn)生手術(shù)要求的肌松效果。當(dāng)麻醉平面達(dá)到一定高度時(shí)會(huì)抑制呼吸，會(huì)大幅降低血壓，所以在手術(shù)過程中要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)問題、規(guī)避不利因素，使麻醉過程得到平穩(wěn)保證。全麻在麻醉效果及肌松效果來看均好于椎管內(nèi)麻，同時(shí)能夠保證呼吸道暢通并且有充足的供氧。增加了危重患者搶救的便利性[2]。

本次觀察研究在急診手術(shù)的范圍內(nèi)選取高齡患者病例進(jìn)行觀察研究的。高齡患者在急診手術(shù)時(shí)較一般患者更為特殊，由于高齡患者本身機(jī)體的器官組織就有衰退，往往還伴隨有某些臟器疾病，及高齡化本身都會(huì)對(duì)外科手術(shù)造成風(fēng)險(xiǎn)。這就對(duì)急診手術(shù)麻醉提出更高要求。依據(jù)患者的病情、手術(shù)部位、生理特征、合并癥等選擇適合的麻醉方式及麻醉藥物用量。盡可能考慮臟器損害小、安全系數(shù)高且麻醉效果好的方式和藥物。在藥量上要較青壯年用量有相應(yīng)減少。考慮藥物在高齡患者體內(nèi)消除的半衰期延長，通常麻醉藥物用量不比青壯年。對(duì)于采用椎管內(nèi)麻醉來說，高齡患者的脊柱椎間孔變窄甚或閉塞，麻醉藥物易在硬模的外腔擴(kuò)散開并向頭側(cè)擴(kuò)散，形成進(jìn)一步滲透增加了麻醉深度，用藥量也要有相應(yīng)減少。在麻醉過程中依據(jù)阻滯平面和血壓情況來施加麻醉用量。

通過此次觀察研究得出：首先術(shù)前準(zhǔn)備工作要做好，在急診手術(shù)時(shí)間緊迫的前提下要盡可能做好。對(duì)患者的病情和麻醉耐受力要做出相對(duì)正確的估算，使紊亂的水電解質(zhì)及失衡的酸堿得到糾正。其次做好麻醉的風(fēng)險(xiǎn)告知工作，使患者家屬對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有更詳細(xì)的了解，對(duì)臨床治療工作給與信任理解和支持。同時(shí)落實(shí)簽字工作。再次，依據(jù)不同部位手術(shù)、患者身體狀況和病情發(fā)展態(tài)勢(shì)要選擇適宜的麻醉方法，對(duì)患者依據(jù)其自身情況合理選擇藥物種類、劑量，盡量避免使用不良反應(yīng)大的麻醉藥物，原則上采用低濃度、低劑量給藥。同時(shí)要在手術(shù)過程中做好監(jiān)控工作，對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，問題出現(xiàn)要及時(shí)給與對(duì)癥處理。保證手術(shù)過程中的供養(yǎng)和做到有效的補(bǔ)液。在術(shù)后要定時(shí)進(jìn)行訪視工作降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生的可能性 。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱建偉.高齡患者臨床麻醉170例總結(jié)分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5，（5）10：28-29.

[2]張子曉.高齡患者急診手術(shù)74例麻醉觀察.河南外科學(xué)雜志，2013，3，19（2）：124-125.