淺析子宮內(nèi)膜病變的超聲診斷

摘要：目的： 針對子宮內(nèi)膜病變采用超聲診斷的效果進行探討。 方法： 收集患有子宮內(nèi)膜病變的89例患者經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷影像資料，將其與病理結(jié)果進行對照分析。 結(jié)果： 子宮內(nèi)膜病變的經(jīng)腹超聲診斷相符率為，子宮內(nèi)膜增生76.9%、子宮內(nèi)膜息肉72.7%、子宮黏膜下肌瘤66.7%、子宮內(nèi)膜癌66.7%；經(jīng)陰道超聲診斷相率為，子宮內(nèi)膜增生92.9%、子宮內(nèi)膜息肉83.3%、子宮黏膜下肌瘤76.9%、子宮內(nèi)膜癌75%。子宮內(nèi)膜病變與病理結(jié)果相比較，經(jīng)腹超聲診斷相符率為71.4%（30/42），經(jīng)陰道超聲診斷診斷相符率為83.0%（39/47），此結(jié)果差異具有統(tǒng)計意義。 結(jié)論： 在子宮內(nèi)膜病變的經(jīng)陰道超聲診斷中，盡管與病理檢查存在差距，但與經(jīng)腹超聲相比優(yōu)勢比較明顯，子宮內(nèi)膜病變采用陰道超聲診斷具有一定的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞： 子宮內(nèi)膜；超聲診斷；病理結(jié)果

【中圖分類號】R714.42+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0052-01

1. 前言

在臨床上，子宮內(nèi)膜病變大部分具有陰道不規(guī)則流血、較多經(jīng)量、不孕、不規(guī)律地月經(jīng)或絕經(jīng)后陰道流血等癥狀表現(xiàn)。一般包括子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉與內(nèi)膜癌，是婦科比較常見的一類疾病。隨著超聲診斷技術(shù)，尤其是宮內(nèi)超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷子宮內(nèi)膜病變的準確率不斷提高，及時采取相關(guān)病理檢查，可實現(xiàn)早期診治。

2. 資料和方法

2.1 患者資料：

收集2010年2月-2011年2月期間的89例非妊娠婦女經(jīng)子宮內(nèi)膜病理檢查的患者資料，術(shù)前采用經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查， 其中有42例患者采取經(jīng)腹超聲檢查，47例患者采取經(jīng)陰道超聲檢查?；颊吣挲g在26-68歲之間，平均年齡為37.8歲。

2.2 診斷設(shè)備：

采用4兆赫頻率經(jīng)腹探頭的超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5兆赫-7兆赫。

2.3 方法：

患者采取膀胱截石姿勢，陰道超聲檢查時將消毒避孕套罩住探頭后實施檢查。

3. 結(jié)果

子宮內(nèi)膜病變的經(jīng)腹超聲診斷相符率為，子宮內(nèi)膜增生76.9%（10/13）、子宮內(nèi)膜息肉72.7%（8/11）、子宮黏膜下肌瘤66.7%（8/12）、子宮內(nèi)膜癌66.7%（4/6）；經(jīng)陰道超聲診斷相率為，子宮內(nèi)膜增生92.9%（13/14）、子宮內(nèi)膜息肉83.3%（10/12）、子宮黏膜下肌瘤76.9%（10/13）、子宮內(nèi)膜癌75%（6/8）。子宮內(nèi)膜病變與病理結(jié)果相比較，經(jīng)腹超聲診斷相符率為71.4%（30/42），經(jīng)陰道超聲診斷診斷相符率為83.0%（39/47），此結(jié)果差異具有統(tǒng)計意義。

4. 討論

子宮內(nèi)膜病變超聲檢查依據(jù)婦產(chǎn)科超聲診斷中規(guī)定的正常子宮內(nèi)膜不超過10毫米，絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜厚度小于5毫米的標準對子宮矢狀面厚度進行測量，對宮腔內(nèi)團塊邊界、形態(tài)、回聲類型及病變部位血流情況進行仔細觀察。可發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲可清晰顯示內(nèi)膜回聲與形態(tài)，但針對子宮內(nèi)膜病變的黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌的診斷準確率不高，經(jīng)陰道超聲相對具有較高的準確率，說明經(jīng)陰道超聲對于診斷子宮內(nèi)膜病變具有較高的靈敏度。

對于子宮內(nèi)膜增生，經(jīng)腹超聲能夠清晰看到增生內(nèi)膜與子宮肌層分界，內(nèi)膜具有比較完整的輪廓，宮腔內(nèi)具有高回聲。經(jīng)陰道超聲可清楚顯示內(nèi)膜具有規(guī)則外形與清晰的邊界，內(nèi)膜增厚比較均勻，一直連續(xù)到宮頸內(nèi)口，回聲比較均勻或暗淡，一些表現(xiàn)出腺囊型增生，比經(jīng)腹超聲更加清晰。

對于子宮內(nèi)膜息肉，經(jīng)腹超聲能夠顯示大部分具有圓或橢圓形態(tài)，具有較小范圍，回聲不如內(nèi)膜增生均勻，其內(nèi)部具有低或無回聲區(qū)。經(jīng)陰道超聲能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜具有規(guī)則或略微改變的外形，宮腔內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)稍高回聲團，回聲不夠均勻，具有比較清楚的輪廓，有時能夠發(fā)現(xiàn)單發(fā)和多發(fā)息肉。

對于子宮黏膜下肌瘤，經(jīng)腹超聲能夠顯示類圓形態(tài)，內(nèi)部具有比較均勻的稍強回聲及清晰的邊界，回聲團不大時無法同內(nèi)膜息肉進行分辨。經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)能夠顯示球形實光團，具有比較清楚的輪廓，回聲比肌層稍高，比較均勻，肌瘤一般部分或完全向子宮突入，瘤體突入子宮時同其它內(nèi)膜疾病難以分辨。

對于子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)腹超聲能夠在宮腔內(nèi)顯示回聲增強或減弱區(qū)，與肌層具有比較模糊的分界，病灶區(qū)血流情況顯示不清，同其它內(nèi)膜疾病難以分辨。經(jīng)陰道超聲在宮腔內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)增強或減弱回聲區(qū)，宮腔線回聲不均，具有不規(guī)則形態(tài)，大部分病灶區(qū)產(chǎn)生彩色血流。80%以上的子宮內(nèi)膜癌易發(fā)于超過50歲的絕經(jīng)后婦女群體，與病史相結(jié)合進行診斷比較容易。

5. 結(jié)語

綜上所述，超聲診斷子宮內(nèi)膜病變，過去主要依靠宮腔鏡、碘油造影，價格較高并具有一定的創(chuàng)傷。因子宮內(nèi)膜病變具有不同的病理，其超聲也具有差異，所以，超聲診斷在子宮內(nèi)膜病變中得到比較廣泛的應(yīng)用，但對比經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲的結(jié)果，盡管與病理檢查還存在差距，但陰道超聲診斷具有比較明顯的優(yōu)勢，同時具有可重復(fù)、無創(chuàng)傷、省時省力等優(yōu)點。在子宮內(nèi)膜病變診斷中值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].天津：天津翻譯出版公司，2009

[2] 周愛群.子宮內(nèi)膜病變的超聲鑒別診斷價值[J]中國超聲診斷雜志2004.5（3）227-228

[3] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2010

[4] 陳常佩，陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008