試論如何實(shí)現(xiàn)調(diào)血脂藥的合理應(yīng)用

摘要： 血脂異常對動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生以及發(fā)展有著重要的影響。合理使用調(diào)血脂藥，有助于降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率。本文將主要圍繞如何實(shí)現(xiàn)調(diào)血脂藥的合理應(yīng)用展開論述。

關(guān)鍵詞： 調(diào)血脂藥；合理應(yīng)用；注意事項(xiàng)

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0046-02

高脂血癥是引發(fā)心腦血管疾病的主要原因，高脂血癥的發(fā)病率比較高。同時(shí)，高脂血癥是引發(fā)性疾病如冠心病、心肌梗死等疾病產(chǎn)生的主要因素。下面，將對調(diào)血脂藥的服用劑量、各類調(diào)血脂藥的特點(diǎn)以及應(yīng)用中的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)地闡述。

1. 服用劑量要適當(dāng)

一般在正常劑量的條件下服用調(diào)血脂藥是安全的， 不良反應(yīng)發(fā)生率非常低， 有時(shí)即使發(fā)生了不良反應(yīng)，立即停藥之后，不良反應(yīng)逐漸就會(huì)消失。但是如果服用的藥量過大，則容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且愈后比較差。在第一次服用這種藥物時(shí)，藥物的劑量比較小，然后再逐漸加大劑量。由于此藥物的效果比較緩慢，因此，不能為了追求高療效而擅自使用超過藥品使用說明書規(guī)定的藥物劑量。臨床一般使用的他汀類的藥物是辛伐他汀， 一般情況下，劑量是20mg，1 次/ d， 再說睡覺之前服用。最大的劑量一般可以達(dá)到40mg。還有國際上現(xiàn)常用的效果比較好的藥物阿伐他汀， 目前國內(nèi)也有這種藥物， 也是20mg 的用量， 如果血脂正常，則可以使用10mg。貝特類的藥物與吉非羅齊一樣，一般都是200mg， 1 次/d。大多數(shù)的調(diào)血脂藥的不良反應(yīng)主要有肌肉疼痛、頭痛、眩暈、陽痿、厭食、惡心以及腹瀉等癥狀， 另外服用他汀類可能會(huì)引起急性胰腺炎， 使用膽汁酸螯合劑可能引起便秘， 貝特類藥可能引起膽石癥，而煙酸類的藥物很有可能引起皮膚潮紅和瘙癢等癥狀， 從而加重潰瘍病。使用海魚油，可能導(dǎo)致人的視力下降或者是出血。

2.調(diào)血脂藥的特點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)

他汀類。在他汀類藥物的實(shí)際運(yùn)用過程當(dāng)中，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)全方位了解藥物的藥理作用，詳細(xì)閱讀該藥物可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)。詳細(xì)的而言，他汀類屬于TC合成的一類限速酶抑制藥物，能夠競爭性地對HMG—CoA還原酶加以抑制，有效的減少肝細(xì)胞中所合成的TC，并且能夠反饋性地對細(xì)胞表面存在的LDL受體施加刺激，使其逐步增多，加速促使LDL—C盡快進(jìn)入細(xì)胞中降解，由此大幅度降低血液LDL—C，這類藥物可以導(dǎo)致TC平均下降30%-40% ，LDL—C下降35% -45% 。這點(diǎn)被普遍認(rèn)為是防治冠心病的重點(diǎn)。近幾年，通過諸多規(guī)模較大的臨床試驗(yàn)可知，他汀類是當(dāng)前可降低冠心病患者致殘率唯一的一種調(diào)脂藥物 ，而且其還能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化，防止抗骨質(zhì)疏松。但是他汀類亦可能引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，諸如消化不良、腹痛以及口干等等，不良反應(yīng)的發(fā)生率大約為1% ，停止服藥之后即可消退。另外，較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)還會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解癥等不良癥狀。若患者長時(shí)間的予以服用，那么相對來說就較為安全，同時(shí)患者的耐受能力也比短期服用的患者要更為理想。對此，相關(guān)研究學(xué)者普遍的將調(diào)脂治療歸屬于“他汀時(shí)代”的范疇：他汀類藥物并非具有降脂功效，對內(nèi)皮功能有損害、血小板及凝血功能改變以及炎癥與黏附因子的釋放等，與此同時(shí)，還具備一定的保護(hù)作用，在一定程度上可以防范動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

貝特類。從大體上來看，貝特類所具備的調(diào)脂作用是借助于激活與脂質(zhì)代謝有關(guān)的基因表達(dá)，對各類脂肪酸代謝酶施加一定的誘導(dǎo)，從而有效地增加了富含TG顆粒分解代謝，還極大地促使VLDL分泌減少，使脂肪酸順利排出，大幅度改善胰島素所具備的較強(qiáng)敏感性。貝特類藥物還在糖尿病脂質(zhì)紊亂中得到了運(yùn)用，還可能當(dāng)作是高脂血癥嚴(yán)重患者的臨床合并用藥。詳細(xì)來說，貝特類常見的不良反應(yīng)主要有以下表現(xiàn)：胃腸道癥狀、腎功能損害、皮疹以及肝功能下降等等?，F(xiàn)階段，臨床上非諾貝特、吉非羅齊等應(yīng)用范圍相對較廣泛。肝功能損害往往與藥物療程、藥物用量等之間存在較大關(guān)系，這便需要患者定時(shí)間來院復(fù)查肝功能。在貝特類和他汀類藥物合用的過程中，會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解副反應(yīng)危險(xiǎn)性的增大，比如若患者同時(shí)對抗凝藥加急服用，需要對抗凝藥用量加以合理調(diào)整，還應(yīng)當(dāng)注意的是，膽石癥患者亦或是膽囊炎患者切勿服用該藥物。當(dāng)前的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，吉非羅齊、非諾貝特極易引發(fā)患者的肝纖維化 、血肌酐升高以及胰腺炎等病癥。

3.不宜同服用的藥品和食品

在服用調(diào)血脂藥物時(shí)，應(yīng)該避免同服的藥物之間的相互作用。比如，在單獨(dú)使用貝特類和他汀類時(shí)，發(fā)生橫紋肌溶解癥的概率比較小，但是兩種藥物合用時(shí)，則極大地增加了橫紋肌溶解癥的發(fā)生概率。不能與他汀類同時(shí)服用的藥物有紅霉素類、奈法唑酮、華法令、硝苯地平、維拉帕米、環(huán)孢素、吉非貝齊以及煙酸等藥物。避免與貝特類同時(shí)服用的藥物主要有華法令、避孕藥以及強(qiáng)降血糖藥。

4.總結(jié)語

綜上所述，血脂紊亂受到諸多因素的影響，比如，環(huán)境因素、疾病以及基因遺傳等因素，合理使用調(diào)血脂藥，有助于降低心血管疾病的發(fā)生率以及死亡率。在實(shí)際的臨床治療過程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員要全方位的分析血脂異常的病因以及嚴(yán)重程度等，最終確定選合適的藥物，合理使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘曉瓊、陳桂林. 絞股藍(lán)降血脂、抗氧化及保肝作用有效部位的研究[J].藥物化學(xué)湖北中醫(yī)藥大學(xué) 2013（學(xué)位年度），2013.12（11）：168-169

[2]張永海、李湖、賈艷麗. 調(diào)血脂藥的不良反應(yīng)及其合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2012.10（22）：178-179

[3]彭穎、胡善聯(lián)、趙琳琳. 大黃與姜黃不同配比降高血脂大鼠模型療效研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013.11（33）：190-191