下頸椎轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)治療

摘要：目的： 對(duì)比下頸椎轉(zhuǎn)移瘤（ICVMT）患者手術(shù)前后的頸痛程度，研究ICVMT手術(shù)方法的實(shí)踐應(yīng)用。 方法： 對(duì)比2009年2月～2012年2月的我院采用切除前路椎體（ACI）、鈦金屬網(wǎng)板內(nèi)固定（IF）治療的8名ICVMT患者的手術(shù)前后不同時(shí)間的頸痛程度的VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）的分值。 結(jié)果： 術(shù)后3月患者的頸痛程度明顯低于術(shù)前3月（P<0.05），而術(shù)后18月隨訪的頸痛程度與術(shù)后3月無差異（P>0.05）。 結(jié)論： 用切除ACI、鈦網(wǎng)板IF的方法治療ICVMT，穩(wěn)定性安全性高，能有效地改善患者的頸痛癥狀，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： CVMT；手術(shù)方法；VAS評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0037-02

部分原發(fā)的惡性腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移到骨骼中，形成骨轉(zhuǎn)移瘤（BMT），常見的BMT的轉(zhuǎn)移部位是胸腰椎，但轉(zhuǎn)移至頸椎（CV）的情況還并不多見，但由于頸椎的特殊結(jié)構(gòu)和重要作用，ICVMT手術(shù)治療常常存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。有報(bào)道稱，通過切除ACI用以減壓，再用鈦網(wǎng)板IF的手術(shù)方式能穩(wěn)定重建患者的CV系統(tǒng)，風(fēng)險(xiǎn)小、安全系數(shù)高，且治療后患者的頸痛顯著改善[2]，此方法在ICVMT治療中的應(yīng)用情況如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本研究資料源自2009年2月～2012年2月我院骨科收治的8位ICVMT患者，其中，有3名男患者和5名女患者，年齡為43～72歲，平均（58±4.3）歲。發(fā)病癥狀方面，患者均持續(xù)頸痛，4名有外傷史；ICVMT使患者的神經(jīng)系統(tǒng)損壞。將患者編號(hào)，患者的轉(zhuǎn)移節(jié)段和原發(fā)瘤的資料見表1。

1.2 方法

1.2.1診斷方法 根據(jù)患者的拍照的病理影像等資料、患者頸痛程度、部位結(jié)合相關(guān)的判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。影像揭示，瘤轉(zhuǎn)節(jié)段的骨折壓迫了神經(jīng)根，使相應(yīng)功能受到一定損害。

1.2.2 手術(shù)方法

切除ACI：全麻醉患者，并使其仰臥。橫向右切ACI，分離其至病患頸椎處，分離過程沿乳突肌內(nèi)進(jìn)行。定位并切去椎間盤及病軟骨，四周向中切患椎。注意切除的范圍應(yīng)包括前側(cè)方的韌帶、筋膜及頸椎肌和后方切至硬膜暴露的韌帶，注意留1mm的皮質(zhì)，不要?jiǎng)澠苿?dòng)脈。鈦網(wǎng)板IF：根據(jù)患者骨狀況行鈦網(wǎng)填充骨骼替代和鈦板固定前方的支撐以使頸椎重建。最后行24～48h的片引流。

1.2.3 術(shù)后 行托保護(hù)3個(gè)月并VAS評(píng)分，進(jìn)行放、化療治療，術(shù)后18月回訪患者的頸痛狀況和進(jìn)行VAS評(píng)分。

1.2.4 頸痛程度評(píng)價(jià) 采用頸痛程度VAS評(píng)分值作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高，則疼痛越明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)x ±s表示，t檢驗(yàn)。P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

表2中，術(shù)后3月患者的頸痛程度明顯低于術(shù)前3月（P<0.05），而術(shù)后18月隨訪的頸痛程度與術(shù)后3月相比并無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

癌癥病人腫瘤的轉(zhuǎn)移發(fā)生在機(jī)體的各個(gè)部位，而有一部分恰恰發(fā)生在骨組織中，雖然發(fā)生在頸椎部位的情況并非常見，然而由于頸椎對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、機(jī)體運(yùn)動(dòng)、肌肉控制的重要作用，一旦出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，常常引發(fā)壓迫性骨折，使患者感到頸痛，嚴(yán)重的使神經(jīng)系統(tǒng)受損。為了實(shí)踐研究ICVMT的手術(shù)治療，特進(jìn)行該研究。

數(shù)據(jù)提示，我院骨科用ACI切除、鈦網(wǎng)板IF的方法治療ICVMT，手術(shù)均十分成功，術(shù)后3月患者的頸痛程度明顯低于術(shù)前3月（P<0.05），而術(shù)后18月隨訪的頸痛程度與術(shù)后3月相比并無明顯差異（P>0.05）。說明此策略適用于治療ICVMT，效果良好，不容易復(fù)發(fā)，穩(wěn)定性強(qiáng)。另外，在手術(shù)過程中還需注意一些問題，如要在術(shù)前考慮到患者的原發(fā)瘤病情、身體狀態(tài)、轉(zhuǎn)移情況，由于頸椎的負(fù)荷重、高頻活動(dòng)、靈活性、連結(jié)性等特點(diǎn)，決定了其對(duì)于人體的重要地位，而由于其體積很小，容易超負(fù)荷而損傷，且疼痛程度強(qiáng)，為ICVMT的治療帶來了較大的困難，若手術(shù)策略采取不當(dāng)，容易造成癱瘓等后遺癥，為患者帶來痛苦。另外，還要注意選擇手術(shù)方法，文中方法與傳統(tǒng)的后路切除相比，不僅考慮療效，還注意低壓 力固定選擇和脊柱情況、實(shí)施的安全性和穩(wěn)定性，因此效果更好。

綜上，我院應(yīng)用切除ACI、鈦網(wǎng)板IF的方法治療ICVMT，能有效地改善患者的頸痛癥狀，且安全穩(wěn)定，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周非非，姜亮，劉曉光等.頸椎轉(zhuǎn)移瘤外科治療效果及不同術(shù)式選擇策略[J].中華骨科雜志，2013，33（8）：797-802.

[2]錢軍，田野，胡建華，等.下頸椎轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（17）：1200-1203.