腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠比較研究

摘要：目的： 探討腹腔鏡手術(shù)治療與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效對(duì)比。 方法： 選擇近5年來(lái)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療66例異位妊娠病例，根據(jù)實(shí)施手術(shù)的方式把患者分為觀察組36例，和對(duì)照組30例，進(jìn)行全方位比照分析情況分析。 結(jié)果： 腹腔鏡組術(shù)后自主排尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間患者康復(fù)時(shí)間，均明顯短于開(kāi)腹組，差異常顯著性（P<0.001）。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間也短于開(kāi)腹組（P<0.05）。 結(jié)論： 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)安全，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 異位妊娠； 腹腔鏡手術(shù)； 開(kāi)腹手術(shù)，比照研究

Comparative study of laparoscopic operation and openoperation in treatment of ectopic pregnancy

Cao jun-xia

Abstract： objective to investigate the laparoscopic surgery and open surgery for the treatment of ectopic pregnancy clinical efficacy compared. Method choice for nearly five years of laparoscopic treatment of 66 cases of ectopic pregnancy with laparotomy， according to the operation way of the patients were divided into observation group 36 cases， and the control group 30 cases， comprehensive comparison analysis situation analysis. Results of laparoscopic group automatic micturition time， postoperative hospital stay in patients with postoperative recovery time， group were significantly shorter than laparotomy， often significant difference （P < 0.001）. Laparoscopic operation time is shorter than laparotomy group （P < 0.05）. Conclusion laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy operation safety， with shorter operation time， small trauma， quicker recovery， shorter hospitalization time etc， and is worth promoting.

key words： ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Open operation， according to research

【中圖分類號(hào)】R713.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0036-01

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病率近年有逐漸上升的趨勢(shì)。近年來(lái)，腹腔鏡下治療異位妊娠手術(shù)日益廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)不但能取得相同的治療效果，而且具有創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。且術(shù)后不留疤后痕，2008年2月～2013年2月我們采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠66例，現(xiàn)將臨床治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院婦產(chǎn)科2008年2月～2013年2月腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者33例（腹腔鏡組），平均年齡24.5（17～43）歲；經(jīng)產(chǎn)婦25例，未產(chǎn)婦11例，其中20例有人流史；輸卵管壺腹部妊娠25例，傘部妊娠1例，峽部妊娠2例，間質(zhì)部妊娠2例，卵巢妊娠1例。同期開(kāi)腹手術(shù)30例（開(kāi)腹組），平均年齡25.4（19～46）歲；經(jīng)產(chǎn)婦22例，未產(chǎn)婦8例，其中25例有人流史；輸卵管壺腹部妊娠19例，傘部妊娠1例，峽部妊娠4例，間質(zhì)部妊娠1例。術(shù)后病理報(bào)告均證實(shí)為異位妊娠。

1.2 手術(shù)類型 輸卵管的去留根據(jù)患者對(duì)生育的要求及病情決定。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠36例中有20例行輸卵管切除，輸卵管開(kāi)窗取胚12例，1例傘部妊娠行擠壓排出胚胎，2例卵巢妊娠行卵巢楔型切除術(shù)，3例間質(zhì)部妊娠行宮角部楔型切除術(shù)。輸卵管保留率為44.5%。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有盆腹粘連者均行黏連松解術(shù)，有4例合并單純卵巢囊腫者均行囊腫剝除術(shù)。3例開(kāi)腹手術(shù)治療者中有25例行輸卵管切除，輸卵管開(kāi)窗取胚5例，輸卵管保留率為23.1%。

1.3 手術(shù)方法 腹腔鏡組采用順康電子電視腹腔鏡及器械。均在全麻下進(jìn)行手術(shù)。采用臍下緣、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹四孔操作法，CO2氣腹壓力維持在13～14 mm Hg。

1.3.1 腹腔鏡下輸卵管切除術(shù) 用雙極電凝沿輸卵管卵巢系膜電凝切到輸卵管距宮角1 cm處，并電凝切斷輸卵管近宮角處。或用1號(hào)薇喬線套圈套住病灶后剪斷病灶，殘端加固套扎。間質(zhì)部妊娠先于病灶附近的宮體上射縮宮素20 u，然后采用單極電鉤行宮角部楔型切除，創(chuàng)面用1號(hào)薇喬線縫合。用塑料袋裝標(biāo)本后取出，避免絨毛殘留腹腔導(dǎo)致持續(xù)異位妊娠。

1.3.2 腹腔鏡保留輸卵管手術(shù) 在輸卵管膨大處，沿輸卵管走向，用單極電凝縱行切開(kāi)輸卵管，切口與膨大處等長(zhǎng)。用血管鉗分開(kāi)切口達(dá)管腔，擠出腔內(nèi)妊娠物或用血管鉗取出胚囊并放進(jìn)標(biāo)本袋，局部生理鹽水沖洗創(chuàng)面，避免妊娠物殘留，若輸卵管黏膜面出血，用血管鉗鉗夾輸卵管系膜3～5分鐘即可止血；傘部妊娠行擠壓排出胚胎，根據(jù)患者體重用注射針在輸卵管系膜注射MTX 50～70 mg或術(shù)后肌肉注射MTX 50～70 mg，術(shù)后監(jiān)測(cè)血HCG下降情況。取出標(biāo)本均送病檢。

1.3.3 剖腹手術(shù) 同常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組病例的手術(shù)時(shí)間腹腔鏡組短于開(kāi)腹組，差異有顯著性（P<0.05）。腹腔鏡組的術(shù)后排尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組，差異有非常顯著性（P<0.001）。 2組輸卵管妊娠手術(shù)中及術(shù)后情況

3 討論

異位妊娠是婦科常見(jiàn)病，在婦科急癥中居首位，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。既往異位妊娠的手術(shù)治療，大都采用開(kāi)腹手術(shù)。只要熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技巧及鏡下縫合技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠也是安全可行的。保守性手術(shù)保留的輸卵管創(chuàng)面一般不出血，如果有出血的情況下用血管鉗鉗夾輸卵管系膜3～5 min即可止血。因此，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠增加了保留輸卵管的機(jī)會(huì)，為今后生育創(chuàng)造了有利條件，更適合有生育要求患者。 腹腔鏡手術(shù)的二大特色即微損傷和保留功能在輸卵管妊娠手術(shù)時(shí)最能充分體現(xiàn)。腹腔鏡在異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值腹腔鏡是目前提高異位妊娠診斷水平的最佳手段，有人稱為異位妊娠手術(shù)治療的第三次突破，其中輸卵管妊娠也是腹腔鏡手術(shù)的最好適應(yīng)證。輸卵管妊娠治療原則是以手術(shù)治療為主。腹腔鏡手術(shù)具有及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、術(shù)后恢復(fù)快以及融診斷與治療于一體的優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。而且腹腔鏡還能對(duì)少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型的病例及時(shí)診斷，避免了異位妊娠破裂并發(fā)的大出血。同時(shí)由于B超及血β-HCG、P、CA125的診斷介入，使得病變?cè)缙谳斅压芷茐妮^輕時(shí)就能行腹腔鏡保守手術(shù)，對(duì)保留輸卵管正常結(jié)構(gòu)和功能，提高輸卵管復(fù)通率、妊娠率起了良好的作用，有作者認(rèn)為保留生育功能的患者通過(guò)腹腔鏡保守手術(shù)其效果明顯優(yōu)于根治術(shù)。此外，由于卵巢的血供60%～70%來(lái)自子宮動(dòng)脈上行支經(jīng)輸卵管系膜進(jìn)入卵巢，故現(xiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者主張不論是否保留生育功能均可行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，以保證卵巢血供不受破壞。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠成功率高，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

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