高頻超聲檢查在膝骨關節炎的診斷及療效評價中的應用

摘要：目的： 研究探討在膝骨關節炎的診斷及效果評價中使用高頻超聲檢查的應用價值，為臨床診斷膝骨關節炎提供更多的理論參考依據。 方法： 選取自2010年05月～2013年06月來我院受治的144例膝骨關節炎患者，用高頻超聲檢查患者的膝關節（東芝Aplio770A型彩色超聲診斷儀），對患者是否存在游離體、滑膜增生、骨質增生及軟骨改變等情況進行仔細觀察。 結果： 超聲聲像圖顯示144個膝骨關節炎患者中6個膝形成游離體、46個膝形成腘窩囊腫、138個膝存在滑膜增生、102個膝存在關節積液、94個膝存在骨質增生、142個膝存在軟骨改變。 結論： 高頻超聲檢查在膝骨關節炎臨床診斷方面，具有優異的療效，可以準確、及時的將患者的膝骨關節病變、滑膜、髁間軟骨、積液及周圍組織情況反映出來，值得廣大醫學工作者在診斷膝骨關節炎方面大力推廣使用。

關鍵詞： 高頻超聲檢查；膝骨關節炎的診斷；應用價值

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0035-01

膝骨關節炎是一種多發生于中老年人群中的病變[1]，它主要以膝關節軟骨退行性改變和關節表面、邊緣形成新骨為特征的非炎癥性退行性病變。近年來，隨著科學技術的發展，超聲檢查的技術也在不斷完善，在診斷骨關節疾病中超聲檢查被廣泛應用。本文為了研究探討在膝骨關節炎的診斷及療效評價中使用高頻超聲檢查的應用價值，選取自2010年05月～2013年06月來我院受治的144例膝骨關節炎患者進行全面檢查，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2010年05月～2013年06月來我院受治的144例膝骨關節炎患者，其中男性34例，女性110例，年齡 43～71歲，平均年齡為（51.4±5.3）歲。病變關節總計有144膝，左側60膝，右側84膝。經過X射線檢查和臨床診斷，所有患者都被確診為膝骨關節炎。

1.2方法

所有患者都應用東芝Aplio770A型彩色超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭中心頻率為12MHz。患者坐直，膝關節彎曲到35～45度，在膝關節周圍涂上耦合劑。首先觀察髕上囊有無游離體、滑膜增生及積液存在，并注意有無液體存在于內外髁空隙，再縱切掃描膝關節的內外側，認真檢查膝關節周圍骨質形態和回聲情況[2]。讓患者最大限度彎曲膝關節，用探頭橫切膝前正中部，顯示出股骨端未負重一側關節面的軟骨，認真觀察髁間溝軟骨以及內外髁的清晰程度、軟骨厚度與完整性和表面輪廓光滑度；再把探頭縱放在膝關節間隙的前上方，在內外髁側面矩形掃描負重一側關節面的軟骨，仔細觀測軟骨表面完整性、厚度及光滑度；最后對膝關節后腓腸肌的內側頭和半膜肌間滑囊進行掃描，檢查是否形成積液。

2結果

實驗結果顯示，所有患膝中有96個膝存在膝關節滑膜增生合并積液，聲像圖顯示為髕上囊與關節腔積液，并伴有增生肥大滑膜，增生滑膜類似結節狀或絨毛狀朝關節腔內或髕上囊突起，部分結節或絨毛狀滑膜可見其飄動于積液中。多普勒彩色能量圖或多普勒彩色血流顯像顯示增生滑膜上，存在比較豐富的分枝狀、短棒狀或點狀血流信號。142個膝存在骨關節改變，在聲像圖中關節面中軟骨邊緣局部缺損、毛糙或模糊，嚴重患者軟骨的低回聲帶甚至消失。相比外髁處軟骨的病變程度，內髁病變程度則大得多，可能是因為骨關節炎的病理改變一般只發生在關節的某個特定部位，而這個特定部位大多是關節承重部位[3]。94個膝存在骨質改變增生，其聲像圖顯示內外側膝關節以及上下關節的邊緣呈現唇樣或不規則結構的強回聲后伴聲影。46個膝形成腘窩囊腫，聲像圖顯現在半膜肌與腓腸肌的內側頭之間存在許多形態、大小、滑囊內探不一樣的囊腫。其中12個膝的腘窩囊腫已經破裂，導致囊液外滲到比目魚肌和腓腸肌之間。6個膝形成游離體，聲像圖顯示髕上囊積液、關節腔內探及碎片樣、斑塊樣強回聲后伴聲影，當探頭擠壓或者體位發生改變時可移動。

3討論

醫學上，高頻超聲檢查技術能夠發現膝骨關節炎患者最初始的軟骨改變，就是說在軟骨的厚度基本上還沒有發生實質性變化的時候就可以發現出軟骨透聲模糊、邊緣毛糙等細微的變化。膝骨關節炎的病理改變最開始是出現軟骨纖維樣變，隨后出現裂隙，之后又發生了軟骨分解，這使得軟骨內細胞對基質比例和水分含量都降低[4]。運用高分辨能力的超聲技術，檢測股骨的內外髁處軟骨完整性和厚度、軟骨透聲的清晰程度以及軟骨表面的輪廓光滑度的變化，通過這種方法可以很好的反映膝骨關節炎各個階段的病理變化，這也是X射線等其他常規檢查方法不具備的獨特優勢。

目前，高頻超聲檢查技術可用于判斷患者病變部位是否存在滑膜肥大、增生，越是嚴重的滑膜增厚，顯示出彩色的血流信號也就會越豐富膝骨關節炎患者的軟骨退變。通常軟骨內會伴隨骨化形成的骨贅，如果骨贅較大，則可能影響骨關節的正常活動，甚至脫落在髕上囊或關節腔內而導致游離體形成。

高頻超聲檢查技術能夠較準確、及時檢測出關節腔內發生病變，在顯示髁間滑膜、軟骨和周圍的軟組織病變情況的同時，超聲檢查還具有很多其他優點，比如費用比較低廉、沒有放射性、零創傷、使用靈活方便等等，因此，高頻超聲在診斷膝骨關節炎中有較好的臨床應用價值，可以作為一種常規的輔助性檢查手段[5]。

綜上所述，高頻超聲檢查在膝骨關節炎臨床診斷方面，具有優異的療效，可以準確的將患者的膝骨關節病變、滑膜、髁間軟骨、積液及周圍組織情況反映出來，值得醫學工作者在診斷膝骨關節炎方面推廣使用。

參考文獻：

[1].李文慶，廉春光，王定，等.骨性關節炎的基礎研究進展[J]. 中醫正骨2009，21（5）：67-71

[2].張縉熙，姜玉新V 淺表器官及組織超聲診斷學[M]. 北京： 科學技術文獻出版社. 2000：215

[3].張妍， 王峻. DR 在骨關節檢查中的應用價值[J]. 實用骨科雜志，2006， 12（1）： 45- 47.

[4].胡蘊玉，顧玉東，盧世璧，等. 現代骨科基礎與臨床[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：312.

[5].徐衛東，吳岳篙，張春才. 骨關節炎的診斷與治療[M]. 上海：第二軍醫大學出版社，2004：6