常用各焦慮、抑郁量表的模型、因子、效度等綜述

【中圖分類號】 R749141 【文獻標識碼】 A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0019-02

綜合比較目前常用測量焦慮、抑郁的量表，比較其量表模型、結構、因子、優勢等，研究量表設計程序、常用設計方法和評價方法，為臨床需要制定新量表提供研究思路和方案打基礎。

各種焦慮、抑郁量表的分項、分級和結果分度

HAMD由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表。本量表有17項、21項和24項等3種版本，HAMD大部分項目采用0～4分等級評分。其分級標準為：①無；②輕度；③中度；④重度；⑤極重度。HAMD總分超過35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕或中等度的抑郁。

SAS無論量表的構造形式還是具體的評定辦法，都與SDS十分相似。它也是一個含有20個項目，分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮病人的主觀感受。（1）項目、定義和評分標稚：SAS采用4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，其標準為：“1”沒有或很少時間：“2”小部分時間：“3”相當多的時間；“4”絕大部分或全部時間。（其中“1”“2”“3”“4”均指計分分數）。

BDI有好幾種版本，早年版本為21項[1]。其項目內容源自臨床。以后發現，有些抑郁癥患者，特別是嚴重抑郁者，不能很好完成21項評定，Beck于1974年推出了僅13項的新版本，每一道題均有4句短句，代表4個可能的答案。

2、各種常見量表的主要因子：

HAMD的各因子分與總分的線性回歸分析顯示：對總分貢獻最大的前三個因子依次是焦慮/軀體化、遲緩和認識障礙。提示在神經科就診的抑郁障礙患者，常出現與以上3個因子分相關的癥狀群。HAMD24版本量表的作者考慮由焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7個因子組成。焦慮/軀體化[2]：由精神性焦慮，軀體性焦慮，胃腸道癥；②體質量：即體質量減輕一項；③認識障礙：由自罪感，自殺，激越，人格解體和現實解體，偏執癥狀和強迫癥狀等6項組成；④日夜變化：僅日夜變化一項；⑤阻滯：由抑郁情緒，工作和興趣，阻滯和性癥狀等4項組成；⑥睡眠障礙：由入睡困難，睡眠不深和早醒等3項組成；⑦絕望感：由能力減退感，絕望感和自卑感等3項組成。HADS 的因素結構由焦慮和抑郁兩個因子組成。

SDS的20個條目反映抑郁狀態4組特異性癥狀：①精神性情感癥狀，包含抑郁心境和哭泣兩個條目；②軀體性障礙，包含情緒的日間差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體質量減輕、便秘、心動過速、易疲勞共8個條目；③精神運動性障礙，包含精神運動性遲滯和激越兩個條目；④抑郁的心理障礙，包含思維混亂、無望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值、空虛感、反復思考自殺和不滿足，共8個條目。

BDI各項癥狀分別為：（1）抑郁，（2）悲觀，（3）失敗感，（4）滿意感缺如，（5）自罪感，（6）自我失望感，（7）消極傾向，（8）社交退縮，（9）猶豫不決，（10）自我形像改變，（11）工作困難，（12）疲乏感，（13）食欲喪失。各項都以四級評分。

3、各種量表常見的研究方法[3]：

3.1量表條目分析和篩選的的常用統計方法：

主觀評價法：也稱專家法，屬于條目的定性評價，主要測評條目的重要性；

離散趨勢法：主要測評條目的敏感性，條目的變異程度越小，說明其區別能力差。一般可用標準差或變異系數表示。相關系數法：主要測評條目的代表性和獨立性。

（4）聚類分析法：也是從代表性角度篩選指標。此外在預調查中還可用逐步篩選法。

3.2量表的考評方法：

量表的信度分析：重測信度：為相同量表前后兩次測量同一批受訪者量表得分的簡單相關系數r，一般要求達到0.7以上。

量表的效度分析：效度即測量值與真實值的偏差大小，常分為：內容效度、標準關聯效度和結構效度。

內容效度指量表各條目是否測定其希望測定的內容，即受試者對問題的理解和回答是否與設計者希望詢問的內容一致。

標準關聯效度又稱標準效度，是以公認有效的量表做標準，檢驗新量表與標準量表測定結果的相關性，以兩種量表的相關系數表示標準效度。

結構效度：說明量表的結構是否與制表的理論設想相符，測量結果的各項成分是否與打算測量的領域一致，主要用驗證性因子分析評價。

4、各量表的診斷標準和界限值選擇

4.1多數量表[4]引入國內后應用于不同人群進行效度檢測的“金標準”是以定式臨床精神檢查（SCID）抑郁量表或焦慮量表（或簡明國際神經精神訪談（M. I. N. I.） 中文版為診斷工具，進行臨床評定，研究表明其靈敏度和特異度，若是均高則表明效度好。

4.2量表中界限值的選擇 多數學者[5，6]認為可通過接受者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）分析等方法計算最佳分界值，選取靈敏度和特異度好的節點。

參考文獻：

[1]王振，苑成梅，黃佳，等.貝克抑郁量表第2 版中文版在抑郁癥患者中的信效度[J].中國心理衛生雜志，2011 ，25 （6）：476-480.

[2]許明智，李文波，賈福軍.漢密頓抑郁量表的因素結構研究[J]中國行為醫學科學，2006，15（3）：277-278.

[3]孫振球，徐勇勇.醫學統計學[M].（第三版），北京：人民衛生出版社，2013：432-433.

[4]鄭婷，石玉芝，張寧，等病人健康問卷-9 在卒中抑郁患者中的信度和效度研究[J].北京醫學，2013，35 （5）：352-356.

[5]何筱衍，李春波，錢潔，等.廣泛性焦慮量表在綜合性醫院的信度和效度研究[J].2010，22 （4）：200-203.

[6]曾慶枝，何燕玲，劉寒，等.廣泛性焦慮量表中文版在中醫內科門診人群應用的信度和效度[J].中國心理衛生雜志，2013，27（3）：163-168.

通信作者：郭毅，暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院