速度矢量成像（VVI）評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病孕婦的左心長(zhǎng)軸功能

摘要：目的： 速度矢量成像（VVI）技術(shù)檢測(cè)妊娠期糖尿病孕婦的左心長(zhǎng)軸功能。

方法： 妊娠期糖尿病孕婦晚孕組30例，正常孕婦晚孕組30例做對(duì)照組。采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀及VVI分析軟件，選用 AdultHeart程序，進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，及心尖四腔、心尖兩腔、左室長(zhǎng)軸切面二維動(dòng)態(tài)灰階圖像，用VVI技術(shù)分別測(cè)量60例受試者左心室6個(gè)室壁16節(jié)段心肌長(zhǎng)軸上收縮期及舒張期的速度峰值（Vmax）、應(yīng)變峰值（Smax）、應(yīng)變率峰值 （SRmax，）進(jìn)行分析。 結(jié)果： 妊娠期糖尿病孕婦組二尖瓣血流舒張晚期峰值速度（A峰）升高、E/A比值降低，與正常孕婦組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期糖尿病孕婦組左心室各節(jié)段的收縮期速度峰值 （Vsmax）、收縮期應(yīng)變峰值（Ssmax）及收縮期應(yīng)變率峰值（SRmax）與正常孕婦組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；妊娠期糖尿病組各節(jié)段舒張期速度峰值（Vdmax）、舒張期早期應(yīng)變峰值（Sdmax）、舒張期應(yīng)變率峰值（SRdmax）與正常孕婦組比較減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 妊娠期糖尿病孕婦組左心室長(zhǎng)軸方向收縮功能與正常孕婦組比較無明顯改變，左心室長(zhǎng)軸方向舒張功能較正常孕婦組減低，表明妊娠期糖尿病孕婦左心室存在有舒張功能的異常。VVI技術(shù)的應(yīng)用能夠早期客觀敏感地發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦左心長(zhǎng)軸方向局部心肌運(yùn)動(dòng)功能的微小變化，為臨床檢測(cè)妊娠期糖尿病孕婦心功能提供了一種可靠的定量工具。

關(guān)鍵詞： 速度矢量成像技術(shù)，妊娠期糖尿病，左心長(zhǎng)軸功能

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C

【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0012-01

妊娠期糖尿病指妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病和糖耐量異常[1]，不包括妊娠合并糖尿病。妊娠期因多種激素及代謝的改變，可使原有的糖尿病加重或在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖尿病。GDM多見于妊娠的中、晚期[2]。妊娠期糖尿病使妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率增加，增加母嬰圍生期死亡率。妊娠是一種特殊而復(fù)雜的生理過程，為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體各系統(tǒng)均發(fā)生了相應(yīng)的變化，妊娠期由于胎兒發(fā)育，子宮、胎盤逐漸增大，代謝增高及內(nèi)分泌的改變使孕婦心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了一定的適應(yīng)性變化，尤其是增加了循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷。血容量、心輸出量增加和外周阻力降低是妊娠期婦女血流動(dòng)力學(xué)的特征性改變，妊娠期心臟結(jié)構(gòu)及功能改變也格外受到研究重視。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：2012年3月至2013年3月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科門診及住院的孕婦經(jīng)過嚴(yán)格篩選，完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且追蹤觀察的妊娠期糖尿病孕婦晚孕組30例，孕周28-38W，年齡26-34歲，平均（28.2土 2.91歲），孕齡28- 38周，平均（31.8±3.6周），所選研究對(duì)象符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。妊娠期糖尿病孕婦入選者均排除下列情況：①既往有心臟病史；②甲狀腺疾病；③外周血管病變；④出現(xiàn)過心肌缺血癥狀；⑤心電圖檢查異常；⑥常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查EF<55%。⑦妊娠期糖尿病外的其他代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、有嚴(yán)重的肝腎功能損害者，有酗酒和毒物接觸史者，⑧妊娠高血壓綜合征。

正常晚孕期孕婦30例作對(duì)照組，年齡23—35歲（29.5 土 2.17歲），孕齡28—38周（32.5±3.7周），正常孕婦組既往身體健康，經(jīng)過體格檢查，心電圖及超聲心動(dòng)圖證實(shí)無心臟方面疾病及其它系統(tǒng)疾病。

1.2儀器與方法：

采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，選用 AdultHeart程序，被檢查者取左側(cè)臥位， 連接體表心電圖， 囑受檢者平靜呼吸，進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，獲得心臟功能參數(shù)：左房?jī)?nèi)徑（LA），左室內(nèi)徑（LV）、室間隔（IVS）、左室后壁厚度（PW）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室短軸縮短率（FS）、二尖瓣血流舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥峰）、二尖瓣血流舒張晚期峰值速度（A峰）、E/A比值等。

西門子S2000超聲診斷儀獲得心尖四腔、心尖兩腔、左室長(zhǎng)軸切面二維動(dòng)態(tài)灰階圖像。啟動(dòng)VVI 分析軟件， 將圖像定幀于舒張末期， 手工逐點(diǎn)沿左心室心內(nèi)膜邊界取點(diǎn)， 參照物置于心尖頂部， VVI軟件即自動(dòng)跟蹤識(shí)別心內(nèi)膜邊界， 計(jì)算出心內(nèi)膜的速度矢量，將取樣容積分別置于室壁各節(jié)段的中點(diǎn)（心內(nèi)膜下心肌層） ，系統(tǒng)自動(dòng)顯示各節(jié)段與心動(dòng)周期各時(shí)相對(duì)應(yīng)的心肌速度、應(yīng)變、應(yīng)變率曲線， 記錄收縮期及舒張期的速度峰值、應(yīng)變峰值和應(yīng)變率峰值以上數(shù)據(jù)均取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.3所得數(shù)據(jù)用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X 士 S）表示；妊娠期糖尿病孕婦組與正常孕婦組比較用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，兩組孕婦左室各節(jié)段之間采用方差方析，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P〈0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1常規(guī)方法測(cè)定的心臟結(jié)構(gòu)及心功能參數(shù)：妊娠期糖尿病孕婦組的左室內(nèi)徑、室間隔、左室后壁厚度、EF、FS與正常孕婦組比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），妊娠期糖尿病孕婦組二尖瓣血流舒張晚期峰值速度（A峰）升高、E/A比值降低，與正常孕婦組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（表1） 。

2.2 VVI參數(shù)比較：

妊娠期糖尿病孕婦組長(zhǎng)軸方向各心肌節(jié)段的舒張期峰值速度Vdmax、舒張?jiān)缙谄诜逯祽?yīng)變Sdmax和舒張期應(yīng)變率SRdmax與正常孕婦組相比較減低，差異有顯著性意義（p<0.05）。（表2）

3.討論

妊娠期糖尿病孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率增加，諸如合并妊高癥，胎兒慢性宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)發(fā)育異常、畸形等[4]， 增加母嬰圍生期死亡率。妊娠期心臟病的發(fā)病率僅為0.5%一1%，但它增加了母體及胎兒的患病率、死亡率。

VVI技術(shù)是一種評(píng)價(jià)局部心肌功能的技術(shù)，原理是基于動(dòng)態(tài)二維灰階成像，其利用下列幾種超聲技術(shù)：超聲像素的空間相干技術(shù)，斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，邊界追蹤技術(shù)來綜合分析心肌運(yùn)動(dòng)，是繼斑點(diǎn)追蹤技術(shù)和組織應(yīng)變率顯像技術(shù)之后，對(duì)心臟收縮及舒張功能和局部心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)的技術(shù)。VVI技術(shù)不是基于多普勒原理，不受分析切面的局限，噪音顯著減少；沒有角度依賴及幀頻的依賴性，不受呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟擺動(dòng)及相鄰心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)的影響，臨床上用于研究心臟結(jié)構(gòu)力學(xué)，準(zhǔn)確檢測(cè)心肌局部運(yùn)動(dòng)，直觀的反映心肌的局部運(yùn)動(dòng)功能，準(zhǔn)確的診斷局部心臟功能變化。

本研究顯示妊娠期糖尿病組孕婦組與正常孕婦組比較左室16節(jié)段長(zhǎng)軸方向上的收縮期速度峰值、應(yīng)變峰值和應(yīng)變率峰值差異比較無顯著性意義（p>0.05）。妊娠期糖尿病組孕婦組的舒張期的速度峰值， 應(yīng)變率峰值、舒張?jiān)缙趹?yīng)變峰值與正常孕婦組比較均有下降，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），妊娠期糖尿病組孕婦組可見左室舒張功能的減退，此時(shí)反映心臟整體功能參數(shù)如EF、FS測(cè)值沒有改變。VVI技術(shù)的應(yīng)用能夠早期客觀敏感地發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦左心長(zhǎng)軸方向局部心肌運(yùn)動(dòng)功能的微小變化，為臨床檢測(cè)妊娠期糖尿病孕婦心功能提供了一種可靠的定量工具。

參考文獻(xiàn)：

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